什么是哮喘？

哮喘是氣道慢性炎癥性疾病。哮喘病人的氣道上皮下多種炎癥細胞浸潤，氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、分泌物增多，因此，外界多種因素刺激后氣道呈現高度敏感狀態(tài)，或出現了氣道平滑肌收縮、痙攣，導致氣流受限，引起一系列以氣喘為主的臨床表現。

支氣管哮喘癥狀及其特點(diǎn)

1.哮喘病人主要癥狀是發(fā)作性的氣喘、胸悶、咳嗽，通常與接觸某些誘因有關(guān)，例如塵螨、寵物皮毛、花粉、油漆、油煙、汽車(chē)尾氣、食物及藥物等，感冒、氣候變化也是常見(jiàn)的誘發(fā)和加重因素；

2.有些哮喘僅僅表現為接觸誘因后出現胸悶或咳嗽，并沒(méi)有氣喘癥狀；部分青少年的哮喘癥狀僅僅在運動(dòng)時(shí)出現，被稱(chēng)為運動(dòng)性哮喘。

3.癥狀主要是夜晚和凌晨出現，部分病人自己可以聽(tīng)到喉部的喘鳴音。

4.部分哮喘病人會(huì )同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性皮膚病等。

5.哮喘是具有多基因遺傳傾向的疾病，發(fā)病具有家族聚集性，親緣關(guān)系越近，患病率越高。但并不是親屬中有患哮喘者，后代就一定被遺傳，或者說(shuō)有遺傳易感基因了就一定會(huì )發(fā)病。

支氣管哮喘的診斷及鑒別

出現了以上提到的臨床癥狀及特點(diǎn)，同時(shí)還有過(guò)敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹或者哮喘家族史，更加支持哮喘的診斷。另外，如果出現了長(cháng)期咳嗽、胸悶癥狀，用其它疾病無(wú)法緩解，也需要及時(shí)地到專(zhuān)科就診。

就診時(shí)，醫生將詳細詢(xún)問(wèn)病史，并根據病人臨床表現開(kāi)展針對性檢查。包括肺功能檢查、呼出氣炎癥指標檢測、過(guò)敏原檢查等，醫生也可能需要患者做胸片或胸部CT、心臟彩超等檢查，排除合并哮喘樣癥狀的相關(guān)疾病。

哮喘的治療

哮喘的發(fā)生是基因和環(huán)境共同作用的結果，由于目前哮喘的相關(guān)基因尚未完全闡明，基因還無(wú)法改變，環(huán)境因素也不能完全避免，因此目前哮喘還不能徹底根治，但是通過(guò)有效的治療和管理，哮喘可以被很好地控制，哮喘患者可以像健康人一樣生活和工作。

哮喘的藥物治療

哮喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物兩大類(lèi)。

1.控制藥物：即對因藥物。這類(lèi)藥物具有抗炎作用，是針對哮喘疾病本身進(jìn)行治療的藥物，用于控制哮喘病情，需要長(cháng)期每天使用。主要包括糖皮質(zhì)激素、長(cháng)效的β2受體激動(dòng)劑、白三烯調節劑、抗IgE單克隆抗體等。

糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物，主要治療方式是使用吸入型（包括布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等）

β2受體激動(dòng)劑：此類(lèi)藥物可舒張支氣管，長(cháng)效的(藥效維持約10-12小時(shí)的福莫特羅、沙美特羅等)β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素是目前最常用的哮喘控制性藥物。

白三烯調節劑（孟魯司特等）可減輕哮喘的炎癥，減少肺功能的惡化，但作用比吸入糖緩皮質(zhì)激素弱，通常用于輕度哮喘或者和其它藥物聯(lián)合使用。

抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）適用于哮喘常規治療但控制不佳且血清IgE水平增高的過(guò)敏性哮喘患者。

2.緩解藥物：即對癥藥物，這類(lèi)藥物可以解除支氣管痙攣，緩解哮喘的喘息、咳嗽癥狀。常用的對癥藥物有靜脈或口服糖皮質(zhì)激素、起效快速的β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇，藥效維持約4-6小時(shí)）、短效的膽堿能受體阻滯劑(如異丙托溴銨)、茶堿類(lèi)等。這類(lèi)藥物可迅速緩解哮喘發(fā)作癥狀，通常作為哮喘發(fā)作時(shí)的急救用藥。

3.復合制劑：目前，治療哮喘的藥物多數是吸入型的，而且通常是以上兩種藥物的合劑，也就是控制藥物（對因藥物）+緩解藥物（對癥藥物）的復合制劑，同時(shí)具備抗炎+平喘的作用，這樣既方便使用，也更有利于哮喘的控制。此類(lèi)復合制劑包括沙美特羅替卡松粉吸入劑、福莫特羅布地奈德粉吸入劑等，病人需要再專(zhuān)科醫生指導下使用。

醫生：規范化治療很重要

哮喘的治療是一個(gè)漫長(cháng)的過(guò)程，控制藥物是需要長(cháng)期使用的。至于選擇哪種藥物、怎么用、用多久，則由醫生根據病情來(lái)決定，病人要在醫生指導下長(cháng)期、規范地用藥，這對于控制哮喘病情十分重要，千萬(wàn)不要自己隨便停藥、加藥，這樣不僅不利于哮喘的治療，甚至會(huì )加重病情。

通過(guò)規范化治療，最終目標是希望達到以下幾個(gè)方面：

1.盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。

2.保持正常的活動(dòng)和運動(dòng)能力。

3.使肺功能達到或接近正常水平。

4.預防哮喘發(fā)作和加劇，減少急診或住院次數。

5.避免藥物的不良反應。

6.防止發(fā)展為不可逆的氣流阻塞。

7.預防哮喘引起的死亡。

如果沒(méi)有接受規范化治療，后果還是挺嚴重的

如果不能規范化治療，則會(huì )出現以下情況：

1.哮喘反復發(fā)作：胸悶、喘息、咳嗽等哮喘癥狀反復發(fā)作和加重。

2.哮喘嚴重度增加：輕度哮喘變?yōu)橹兄囟认g歇性哮喘變?yōu)槌掷m性哮喘。

3.發(fā)展為不可逆的氣道阻塞。

4.可能有發(fā)生致死性哮喘的危險。

5.藥物不良反應增加：如因哮喘反復加重而使用靜脈或口服全身糖皮質(zhì)激素，導致多種不良反應，包括糖尿病、高血壓、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松等。

6.哮喘治療難度增加：一些患者長(cháng)期服用小劑量糖皮質(zhì)激素而導致藥物不敏感，治療難度增加。

正確使用吸入藥物裝置十分重要

在哮喘的長(cháng)期治療中，患者主要通過(guò)吸入藥物方式治療，而獲取最佳療效的前提是正確的使用吸入裝置，這樣才能保證藥物到達呼吸道，發(fā)揮作用。

吸入裝置種類(lèi)繁多，有干粉吸入劑裝置（比如信必可都寶、舒利迭準納器）、氣霧劑吸入裝置（比如必可酮氣霧劑、輔舒酮氣霧劑等）、專(zhuān)用吸入裝置（如天晴速樂(lè )等），如果使用不當，就會(huì )影響治療效果。病人在醫生的指導下選擇適合自己的吸入裝置，醫護人員進(jìn)行反復宣教，目標是吸入時(shí)保證藥物能進(jìn)入到呼吸道。

面對霧化裝置如何操作，中國醫療器械專(zhuān)業(yè)的運營(yíng)服務(wù)機構康合聯(lián)盟列舉最常見(jiàn)的霧化裝置為你講解，藥店人在面對這類(lèi)顧客一定要細心服務(wù)。

如何使用帶儲霧罐的吸入劑？

第1步：充分搖晃吸入劑，將其插入儲霧罐；

第2步：深呼氣；

第3步：將儲霧罐的口含器含于口中；

第4步：向下按壓吸入劑，將1撳藥噴入儲霧罐中；

第5步：慢慢吸氣5秒直至肺部完全充盈；

第6步：屏氣10秒，使藥物深吸入肺。

如果醫生建議吸2撳或更多撳，等待1分鐘，然后重復第2-6步。

如何使用不帶儲霧罐的定量氣霧劑？

第1步：充分搖晃吸入劑；

第2步：將吸入劑置于口前約2-5cm；

第3步：深呼氣；

第4步：向下按壓吸入劑釋放1撳藥物。操作的同時(shí)讓你的孩子開(kāi)始吸氣；

第5步：慢慢吸氣5秒直至肺部完全充盈；

第6步：屏氣10秒，使藥物深吸入肺中；

第7步：如果醫生建議吸2撳或更多撳，等待1分鐘，然后重復第2-6步。

向你的醫生咨詢(xún)關(guān)于儲霧罐的使用，儲霧罐有助于將更多的藥物吸入肺中。

如何使用家用霧化機？

很多家庭都會(huì )自備霧化機，霧化機可使霧化液轉化成細小氣霧，細霧可以將藥物深深地帶入肺中，該方式稱(chēng)之為霧化治療。使用方法如下：

第1步：準備機器。首先，用肥皂水洗手。對于已預先混合的單一復方制劑，只要將其倒入霧化器持藥杯中。對于多種藥物，你就需要混合藥物。先向霧化機持藥杯中加適量的生理鹽水，然后仔細量取準確的藥物量，放入生理鹽水中。

第2步：將空氣壓縮管連接在霧化機上。空氣壓縮管通過(guò)電流帶動(dòng)運轉，便攜式的可以使用電池，空氣壓縮泵使藥物變成細霧。

第3步：打開(kāi)空氣壓縮機開(kāi)關(guān)，它將開(kāi)始制造孩子所需要的細霧。

第4步：對于年長(cháng)兒童，將口含器放到孩子牙齒間并用口唇包嚴實(shí)，讓孩子做深慢呼吸，每分鐘讓你的孩子深吸氣后屏氣10秒。對于年幼兒童，如果你的孩子拒絕使用口含器，可使用面罩，面罩需要緊緊覆蓋口和鼻。

第5步：持續霧化直至藥物用完。如果藥物附在藥杯壁，輕輕搖晃，霧化治療平均需要10分鐘。

第6步：每次霧化后，將霧化部件拆下，按說(shuō)明沖洗清潔，因為如果管道被堵塞將不能產(chǎn)生細霧。

小提示：請嚴格遵醫囑，使用醫生處方的正確劑量，使用霧化機治療的頻率不要超過(guò)每4小時(shí)一次。

支氣管哮喘越來(lái)越嚴重，你肯定進(jìn)入這些誤區了

第一大誤區：只重視發(fā)作期，忽視緩解期

很多患者把哮喘當感冒治療，發(fā)作期的時(shí)候非常重視，一旦好轉就放松治療或干脆放棄治療。這種做法是非常不對的，哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥，既要重視發(fā)作期治療，也要抓緊緩解期的治療機會(huì )。

第二大誤區：重視藥物治療，忽視其他方式治療

對于哮喘，藥物治療固然重要，平時(shí)的預防和其他物理方式治療也是可以避免疾病反復發(fā)作的。比如要預防感冒，阻斷發(fā)病環(huán)節，要避免接觸變應原，如海鮮、花粉、塵螨等。也要積極排痰，疏通氣道，避免擴散炎癥和發(fā)生感染。

第三大誤區：對應對激素有恐懼心理

在哮喘的治療中，吸入糖皮質(zhì)激素，是消除氣道非特異性炎癥比較有效的藥物。這類(lèi)藥物基本不進(jìn)入血液循環(huán)，不良反應比較小。但是很多患者認為長(cháng)期用藥對身體不好，副作用太大，因此不能堅持用藥。

其實(shí)，吸入糖皮質(zhì)激素僅為全身應用激素不良反應的1%，吸入用藥量?jì)H是口服用藥量的1/20~1/10，但是吸入用藥效果卻是全身用藥的500~1000倍。所以患者應該遵照醫囑，長(cháng)期堅持用藥。

第四大誤區：偶有咳嗽和氣喘，只要不影響活動(dòng)就不用治療

哮喘的輕微癥狀也提示氣道的炎癥沒(méi)有得到良好控制，如果不經(jīng)過(guò)規范的治療，這種慢性炎癥就會(huì )導致氣道結構的破壞，造成永久性的肺功能損害。哮喘沒(méi)有被控制好，隨時(shí)可能因為刺激作用而發(fā)生急性加重或病情惡化。因此，無(wú)論有沒(méi)有癥狀，都要長(cháng)期堅持治療。

哮喘患者的自我保護

患者要提高自我保健意識和能力、改善不良的生活方式，要學(xué)會(huì )識別并避免那些容易導致哮喘發(fā)生、發(fā)展的危險因素。導致哮喘發(fā)生和加重的環(huán)境因素復雜多變，每位患者的都不一樣。

例如有室內變應原（塵螨、寵物皮毛、蟑螂、室內霉菌等）、室外變應原（花粉、草粉等）、職業(yè)性變應原（油漆、飼料、染料等）、食物（海鮮、雞蛋、奶制品、芒果等）、藥物（阿司匹林、抗生素等）以及氣候變化、吸煙、運動(dòng)、肥胖等。