支氣管哮喘的診治要點總結(jié) 改善預后

2020-01-07 來源：執(zhí)考助手標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間或凌晨發(fā)作或加重，大多可自行緩解或治療后緩解，發(fā)作期雙肺廣泛哮鳴音、嚴重哮喘可出現(xiàn)「沉默肺」，非發(fā)作期無明顯癥狀體征。

支氣管哮喘是有多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

主要特征

氣道慢性炎癥、氣道高反應性、可逆性氣道受限及氣道重構(gòu)。

臨床表現(xiàn)

發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，夜間或凌晨發(fā)作或加重，大多可自行緩解或治療后緩解，發(fā)作期雙肺廣泛哮鳴音、嚴重哮喘可出現(xiàn)「沉默肺」，非發(fā)作期無明顯癥狀體征。

輔助檢查

肺功能提示阻塞性通氣功能障礙（緩解期可恢復），支氣管激發(fā)試驗、支氣管舒張試驗陽性，PEF下降、變異率≥20%。

影像學提示雙肺透亮度增加、呈過度通氣狀態(tài)（緩解期可恢復），總IgE及變應原特異性IgE升高，發(fā)作期血氣分析呈過度通氣及呼吸性堿中毒。

診斷標準

1.反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶，與變應原接觸、各種刺激、運動等有關(guān)；

2.發(fā)作期雙肺散在或彌漫性、以吸氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；

3.上述癥狀可自行或經(jīng)平喘藥物治療后緩解；

4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；

5.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性、支氣管舒張試驗陽性、晝夜PEF≥20%（三者至少符合其一）。

符合1～4或4～5可診斷支氣管哮喘。

鑒別診斷

左心衰竭引起的呼吸困難：存在心臟基礎(chǔ)病、肺水腫表現(xiàn)，心臟體征；

COPD常見于中老年，不完全可逆的氣道受限；

上氣道梗阻以吸氣性呼吸困難為主；

變態(tài)反應性支氣管肺曲霉病有血清學、病原學證據(jù)。

藥物治療

1.緩解性藥物

短效β2受體激動劑、短效吸入型抗膽堿藥物、短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素。

2.控制性藥物

吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗IgE抗體、聯(lián)合藥物。

本例中患者有發(fā)作性胸悶（符合1），凌晨發(fā)作（符合臨床表現(xiàn)特征），發(fā)作后可自行緩解（符合3），無咯血、發(fā)熱（可能可以除外其他疾?。?，雙肺呼吸音清晰（緩解期無癥狀，符合臨床特征，也可能可以除外其他疾?。?，因此支氣管哮喘的可能性最大。

而該患者沒有心臟病基礎(chǔ)，也不符合慢性支氣管炎/COPD的診斷標準，也沒有反流燒心等GERD特征，因此可以除外慢支、GERD和左心衰；患者緩解期沒有肺部體征，也無其他證據(jù)可以證明患者存在過敏性肺炎，故也不應當考慮。

3.在支氣管哮喘治療中，藥物的作用機制

H1受體拮抗劑：一般不使用，主要是抑制組胺對靶細胞的效應。

β2受體激動劑：激動β2受體，直接舒張支氣管平滑?。ú粏为氂茫?。

M受體拮抗劑：阻斷迷走神經(jīng)效應，舒張支氣管平滑肌。

白三烯調(diào)節(jié)劑：白三烯調(diào)節(jié)劑可以調(diào)節(jié)白細胞中釋放的白三烯（一種炎性因子）的活性，從而抑制炎癥反應。

茶堿：抑制PDE，提高cAMP，拮抗腺苷受體，增強呼吸肌的力量及氣道纖毛的清除能力，氣道舒張支氣管和抗炎的作用。

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