哮喘患兒流感疫苗的合理應(yīng)用

2019-02-22 來(lái)源：兒童呼吸科醫(yī)生曹玲標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：每年接種流感疫苗是預(yù)防流感、減少流感相關(guān)負(fù)擔(dān)的最有效措施。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)烈建議為所有6個(gè)月以上的兒童接種流感疫苗，特別是高危優(yōu)先群體，其中包括6~59個(gè)月的兒童及有哮喘等慢性病者

流感病毒全人群易感，患有哮喘等慢性基礎(chǔ)疾病的兒童發(fā)病率更高,且易發(fā)展為重癥甚至死亡。而及時(shí)接種流感疫苗，可以有效預(yù)防哮喘患兒感染流感病毒，減少患兒病情惡化、門診就診及住院現(xiàn)象發(fā)生。

我國(guó)兒童哮喘以呼吸道病毒感染為主要誘發(fā)因素之一。在冬季，流感病毒感染是哮喘兒童哮喘惡化和住院的潛在原因。此外，哮喘兒童流感相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有哮喘的兒童增加約31%-91%。

兒童感染流感可導(dǎo)致死亡，患基礎(chǔ)性疾病的兒童的死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著高于健康兒童。這對(duì)哮喘兒童和其家庭的生活質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)狀況產(chǎn)生了很大影響。

每年接種流感疫苗是預(yù)防流感、減少流感相關(guān)負(fù)擔(dān)的最有效措施。世界衛(wèi)生組織強(qiáng)烈建議為所有6個(gè)月以上的兒童接種流感疫苗，特別是高危優(yōu)先群體，其中包括6~59個(gè)月的兒童及有哮喘等慢性病者。

但目前哮喘患兒流感疫苗接種率普遍較低，因?yàn)樗麄儞?dān)心哮喘惡化或?qū)埩綦u蛋白的過(guò)敏反應(yīng)。因此，哮喘患兒流感疫苗如何合理應(yīng)用備受大家關(guān)注。

對(duì)哮喘伴或不伴雞蛋過(guò)敏兒童接種流感疫苗建議如下：

強(qiáng)烈建議哮喘伴或不伴雞蛋過(guò)敏兒童接種流感疫苗。因?yàn)椴唤臃N風(fēng)險(xiǎn)明顯大于接種風(fēng)險(xiǎn)，流感疫苗對(duì)雞蛋過(guò)敏及哮喘兒童安全有效。

三價(jià)滅活流感疫苗（IIV3）或四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4）被推薦為哮喘兒童的首選。

輕到重度雞蛋過(guò)敏兒童，流感滅活疫苗(IIV)、流感減毒活疫苗(LAIV)均可。如果對(duì)雞蛋過(guò)敏較嚴(yán)重（如有血管水腫、呼吸窘迫、頭暈或反復(fù)嘔吐或需要腎上腺素或其他緊急醫(yī)療干預(yù)的），需選定在住院或門診醫(yī)療環(huán)境中進(jìn)行，疫苗的管理應(yīng)由能夠識(shí)別和管理嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的專業(yè)人員監(jiān)督。

對(duì)于嚴(yán)重哮喘或嚴(yán)重哮喘合并雞蛋過(guò)敏患兒接種流感疫苗安全性數(shù)據(jù)少，有待進(jìn)一步的研究。

雖然2018年至2019年免疫接種咨詢委員會(huì)（ACIP)、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)不建議在哮喘患兒或2~4歲反復(fù)喘息或近期喘息的患兒中使用流感減毒活疫苗（LAIV），但越來(lái)越多的證據(jù)表明，即使在哮喘患兒中，LAIV的療效和安全性也優(yōu)于流感滅活疫苗（IIV）。

英國(guó)免疫指南建議在社區(qū)中對(duì)2歲以上的兒童使用流感減毒活疫苗（LAIV），包括哮喘患兒和雞蛋過(guò)敏者，除非他們有嚴(yán)重或嚴(yán)重惡化的哮喘。

全球哮喘倡議(GlobalInitiativeforAsthma，GINA)也建議為患有過(guò)敏性疾病，特別是哮喘的兒童接種流感疫苗，以預(yù)防哮喘惡化。

然而，在維持吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療的患者中，對(duì)哮喘惡化和免疫反應(yīng)不良的擔(dān)憂阻礙了疫苗的接種。盡管流感有可能增加哮喘的發(fā)病率，但仍有75%~90%的哮喘患兒未接種流感疫苗。

溫馨提示

reminder

兒童流感疫苗的合理廣泛接種存在多方面因素，但其中醫(yī)護(hù)人員對(duì)疫苗接種的認(rèn)可，對(duì)患者的依從性有很高的預(yù)測(cè)作用。所以，我們醫(yī)護(hù)人員要重視哮喘患兒流感疫苗的合理接種，做好宣教和推薦工作，從而更好的管理哮喘患兒。

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