支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病。20余年來(lái)我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢。哮喘嚴重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會(huì )帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟負擔。目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想。

2010年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為3.02%。

在上海，0～14歲兒童的哮喘患病率已上升到7.57%，超過(guò)20萬(wàn)人，幾乎每10年翻一番，為全國之最。

兒童哮喘是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，雖然目前哮喘尚不能徹底根治，但我們完全可以實(shí)現哮喘的臨床控制。有研究表明，只要堅持長(cháng)期、持續、規范、個(gè)體化的治療原則，哮喘是能夠長(cháng)期平穩控制的。

但筆者在臨床工作中遇到過(guò)很多在哮喘治療道路上“半途而廢”的哮喘患兒及家長(cháng)，不得不引起醫務(wù)人員的重視。

記得有這樣一個(gè)小朋友：

患兒林某，女，4歲，出生8月起出現首次喘息，霧化治療后好轉；之后幾乎每月均會(huì )出現一次喘息，起初家人以為孩子大了會(huì )慢慢好轉。

1歲半的時(shí)候，孩子出現一次嚴重的喘息發(fā)作并住院治療。專(zhuān)科醫院的醫生診斷為支氣管哮喘并建議長(cháng)期家庭霧化治療，但家長(cháng)僅堅持治療1個(gè)月就自行停藥了。

2歲的時(shí)候，孩子再次出現喘息，而且在平時(shí)活動(dòng)后也有輕度的喘息；孩子這一段時(shí)間也不愛(ài)運動(dòng)了；這一年呼吸道感染的次數較以往也明顯增加了；同時(shí)由于反復感染造成生長(cháng)發(fā)育受限，孩子顯得比同齡人要矮小。

家長(cháng)再一次至專(zhuān)科醫院就診，醫生再次建議長(cháng)期霧化治療控制哮喘。家長(cháng)這一次堅持繼續用藥，同時(shí)隨訪(fǎng)半年時(shí)間。

但看到孩子哮喘控制得很好，半年時(shí)間內哮喘也沒(méi)有發(fā)作過(guò)，于是家長(cháng)又再一次地擅自停藥。

不出意外，季節變換時(shí)孩子再一次哮喘急性發(fā)作，甚至需要住院輸液治療才能夠控制病情。

之后，家長(cháng)不得不帶著(zhù)孩子在治療哮喘的路上繼續抗爭……

筆者在臨床中遇到過(guò)很多這樣的例子，千篇一律，究其原因都是家長(cháng)沒(méi)有讓孩子堅持用藥、擅自減藥或停藥，導致孩子的哮喘反復發(fā)作。

有時(shí)想想，每一次因為不堅持而導致的發(fā)作，我都替孩子感到“惋惜”。惋惜孩子哮喘每一次的治療都不能堅持到底，而發(fā)作后又要重新設定治療方案。重新開(kāi)始，重新評估，哮喘的治療周期不可避免地又一次延長(cháng)。

用藥、控制、停藥、發(fā)作……周而復始、無(wú)限循環(huán)，每一次發(fā)作傷害的都是孩子。

長(cháng)此以往，哮喘不僅更加難以控制，而且頻繁的發(fā)作對于孩子的呼吸功能也會(huì )造成長(cháng)久不可逆的損害。一旦出現氣道重塑就悔之晚矣，抱憾終身。

堅持真的有那么難嗎？

筆者在臨床中發(fā)現，不能堅持用藥的家長(cháng)原因有很多，也許在他們的眼中各有各的“難處”，但總結起來(lái)主要集中在以下幾個(gè)方面：

1

擔心激素的副作用

這也是臨床中遇到最多的人群。不可否認，ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長(cháng)期控制的首選藥物，規范使用才能達到良好的控制作用。

但有些家長(cháng)擔心激素會(huì )影響孩子的身高，總喜歡拿自己家的孩子和別人家的比。哪怕是生長(cháng)發(fā)育都在正常范圍之內，但凡有那么一丁點(diǎn)的身高差距還是會(huì )聯(lián)想到孩子在使用的哮喘藥。但這個(gè)鍋，控制哮喘發(fā)作的藥物可不背。

目前已有多項文獻研究發(fā)現兒童長(cháng)期吸入中小劑量ICS不影響患兒的下丘腦—垂體—腎上腺軸、身高、骨骼，也不影響患兒的體重增長(cháng)速率，不影響他們的最終身高。而且每個(gè)兒童的生長(cháng)速度不同，短期的評估也不能預測成人時(shí)的身高。

有些家長(cháng)用藥后沒(méi)有及時(shí)清洗孩子的臉部，當看到了孩子口唇周?chē)囊稽c(diǎn)點(diǎn)“小胡須”就會(huì )大驚失色，馬上停用孩子的哮喘藥物。

2

家長(cháng)的重視程度不夠，對兒童哮喘控制不佳的危害認識不足

患兒及其家屬健康意識淡薄，缺乏專(zhuān)業(yè)科學(xué)的哮喘知識，對治療方案不了解，有癥狀就用藥，癥狀緩解就停藥。殊不知雖然癥狀已經(jīng)緩解，但氣道高反應依然存在，其復發(fā)風(fēng)險更高。

有些家長(cháng)寧愿相信一些未經(jīng)證實(shí)的民間偏方或中藥制劑，甚至部分家長(cháng)覺(jué)得哮喘不治療也會(huì )自己好。

記得有一次聽(tīng)到某位患兒奶奶說(shuō)：某某小時(shí)候也是這樣的，長(cháng)大了不也沒(méi)啥事。

這種言論危害極大，不僅動(dòng)搖自身對哮喘積極治療的信心，還會(huì )影響到身邊的家人、朋友和孩子，讓他們對哮喘的長(cháng)期治療產(chǎn)生抵觸情緒。

3

家長(cháng)太“懶”

臨床中真正屬于“難治性哮喘”的病例并不多，絕大多數的哮喘患兒經(jīng)過(guò)積極、正規治療是能夠得到有效控制的。

但臨床中就有這樣一群家長(cháng)，他們非常清楚兒童哮喘的危害，也理解兒童哮喘需要長(cháng)期、持續、規范用藥，醫生交代完后他們也會(huì )說(shuō)“好好好，對對對”。

但就是太懶，嫌麻煩，常以工作忙沒(méi)時(shí)間為由拒絕帶孩子到醫院復診、評估；

雖然哮喘藥物一直在用，但并不清楚孩子的用藥效果；

當問(wèn)他們孩子最近有沒(méi)有咳嗽、喘息、運動(dòng)是否受限等情況時(shí)一無(wú)所知；

也不愿帶孩子來(lái)醫院做進(jìn)一步的評估；

醫務(wù)人員無(wú)法從這些家長(cháng)口中掌握孩子哮喘的控制情況，孩子是否需要調整用藥醫生也無(wú)法做出明確判斷。

兒童支氣管哮喘多發(fā)于4～8歲的群體，對于此類(lèi)疾病的患兒如果堅持進(jìn)行治療，哮喘基本可在兒童期得到控制，且到成年后也不再復發(fā)。

重要的事情多說(shuō)一遍，在這里鄭重告知家長(cháng)，兒童哮喘的控制需要聽(tīng)從專(zhuān)業(yè)醫生的指導，切不可擅自停藥或增減藥物。

同時(shí)，我們醫務(wù)人員也要積極同家長(cháng)溝通，對家長(cháng)進(jìn)行相關(guān)知識的健康教育，引導家長(cháng)積極處理哮喘診治過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題，特別是一些藥物的不良反應，打消家長(cháng)的疑慮，提高患兒及家長(cháng)的依從性。