咳嗽性哮喘又稱(chēng)咳嗽變異性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現的一種特殊類(lèi)型哮喘。由于50%～80%的咳嗽變異性哮喘兒童可發(fā)展為典型哮喘病，10%～33%的成人咳嗽變異性哮喘也可發(fā)展為典型哮喘，許多學(xué)者將咳嗽變異性哮喘視為哮喘病的前驅表現，因此咳嗽變異性哮喘的早期診斷和早期治療對預防哮喘病是非常重要的。

病因：咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯綜復雜的，除了患者本身的遺傳素質(zhì)、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內分泌和健康狀態(tài)等主觀(guān)因素外，變應原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

發(fā)病人群：兒童發(fā)病率較高，已發(fā)現30%以上的兒童干咳與咳嗽變異性哮喘有關(guān)。在成人中，咳嗽變異性哮喘發(fā)病年齡較典型哮喘為高，約有13%患者年齡大于50歲，中年女性較多見(jiàn)。

臨床表現：咳嗽可能是哮喘的唯一癥狀，主要為長(cháng)期頑固性干咳，常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，部分患者無(wú)任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節性，以春秋為多。患者就診時(shí)多已經(jīng)采用止咳化痰藥和抗生素治療過(guò)一段時(shí)間，幾乎無(wú)療效，而應用糖皮質(zhì)激素、抗過(guò)敏藥物、β2受體激動(dòng)劑和茶堿類(lèi)則可緩解。

檢查

1.血常規

發(fā)作時(shí)外周血嗜酸性粒細胞增高。

2.影像學(xué)檢查

多無(wú)異常，CT有助于排除早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴張。

3.肺功能和氣道反應性測定

是診斷CVA和判斷療效的重要指標。CVA患者肺功能下降程度不如典型哮喘明顯，大部分患者肺通氣功能完全正常，因此僅根據肺功能的改變難以做出判斷。針對CVA存在A(yíng)HR這一特點(diǎn)，對疑診CVA的患者可以進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗。對于第1秒用力呼氣容積（FEV1）>70%者，行支氣管激發(fā)試驗，FEV1<70%者，行支氣管舒張試驗，另外，利用呼氣峰流速儀測定峰值呼氣流速（PEF），是一種簡(jiǎn)易、便攜式的肺功能動(dòng)態(tài)監測方法，操作方便，價(jià)格便宜，陽(yáng)性判斷標準是日內（或2周）變異率≥20%，以陽(yáng)性判定為氣道高反應性來(lái)診斷CVA。

4.氣道炎癥的評估

CVA的病理學(xué)改變是氣道炎癥，因此檢測氣道炎癥指標，在判斷氣道炎癥、輔助診斷方面起著(zhù)重要的作用。

（1）誘導痰（IS）可行痰細胞分類(lèi)和痰內可溶性物質(zhì)檢測，反映氣道分泌物的情況，參與CVA氣道炎癥的細胞中，以嗜酸性粒細胞的浸潤最為明顯，誘導痰中嗜酸性粒細胞的變化可預測CVA發(fā)展成典型哮喘。(至目前為止，樂(lè )清市區域內僅樂(lè )清市第二人民醫院開(kāi)展誘導痰檢查項目）

（2）纖維支氣管鏡支氣管沖洗和肺泡灌洗主要反映肺亞段以下的外周氣道炎癥情況，支氣管黏膜活檢可直接獲得氣道炎癥的病理學(xué)依據。

（3）呼出氣中一氧化氮（FENO）FENO與嗜酸性細胞的氣道炎癥及AHR存在相關(guān)性，CVA及哮喘患者的FENO水平明顯高于其他原因引起的慢性咳嗽。因此，FENO對CVA的診斷具有較高的敏感度和特異性，在慢性咳嗽的病因診斷中具有重要的應用價(jià)值。

（4）呼出氣冷凝液（EBC）無(wú)創(chuàng )檢測技術(shù)，與誘導痰、支氣管肺泡灌洗等相比，具有實(shí)時(shí)、簡(jiǎn)單、重復等特點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)檢測氣道炎癥。

5.體征

雖然其也可以有支氣管痙攣，但多發(fā)生在末梢的細小支氣管或短暫性痙攣，因此體檢時(shí)聽(tīng)不到或很少聽(tīng)到哮鳴音。

診斷

在遇到僅主訴為長(cháng)期咳嗽（時(shí)間大于3周）的患者時(shí)，應當考慮到哮喘的可能。目前國內公認的診斷標準：

1.咳嗽持續或反復發(fā)作>1個(gè)月，痰少，運動(dòng)后加重，但無(wú)喘息發(fā)作；

2.癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時(shí)；

3.季節性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應性癥狀；

4.排除其他慢性呼吸道疾病；

5.經(jīng)抗生素及對癥治療>2周癥狀無(wú)改善，而抗過(guò)敏及用支氣管擴張劑有效；

6.伴下列一項或多項變態(tài)反應性疾病或病史、既往有過(guò)敏性鼻炎或過(guò)敏性氣管炎史、外周血嗜酸性粒細胞增高或血清免疫球蛋白E（IgE）>200mg/L、痰中發(fā)現大量嗜酸性粒細胞、皮膚過(guò)敏原試驗陽(yáng)性、哮喘家族史

7.支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗陽(yáng)性，或24小時(shí)峰值呼氣流速（PEF）變異率陽(yáng)性。

治療

雖然咳嗽變異性哮喘通常沒(méi)有生命危險，但由于咳嗽變異性哮喘可以發(fā)展為典型哮喘，且本病可以嚴重影響睡眠、工作和學(xué)習，因此應及早診斷并積極進(jìn)行治療。一旦確診為咳嗽變異性哮喘，應停止應用抗生素或抗病毒藥物，同時(shí)應注意避免過(guò)敏原的接觸。

1.藥物治療

（1）吸入糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎治療為主，吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)間應至少持續6個(gè)月，以免復發(fā)。臨床常用的為激素和β2受體興奮劑的混合劑如信必可都保、舒利迭。

（2）氣管擴張劑如吸入或口服β2受體興奮劑或/和口服茶堿類(lèi)藥物，可以暫時(shí)緩解咳嗽癥狀，但不建議長(cháng)期單獨使用。

（3）抗變態(tài)反應藥物如左旋西替利嗪、氯雷他定以及肥大細胞穩定劑如Nedocromil、色甘酸鈉等也可以收到良好的效果，但往往需要持續應用2周以上。對于停藥后又反復發(fā)作的患者應及時(shí)查清過(guò)敏原，采取有效的預防手段，必要時(shí)給予變應原疫苗治療。

（4）白三烯受體拮抗劑孟魯司特，它與激素被稱(chēng)為哮喘治療的“雙通道”藥物。

預防

1.休息與保暖

減少活動(dòng)，增加休息時(shí)間，臥床時(shí)頭胸部稍提高，使呼吸通暢。室內空氣新鮮，保持適宜的溫濕度，避免對流風(fēng)。要避免情緒過(guò)度激動(dòng)。

2.注意過(guò)敏性咳嗽禁忌飲食

飲食忌寒涼，忌辛辣刺激及魚(yú)腥食品;慎服肥膩甜甘之味，如肥肉、甜飲料、甜食等;避免食用會(huì )引起過(guò)敏癥狀的食物。慎服蝦蟹等海鮮，如有過(guò)敏性鼻炎或是過(guò)敏體質(zhì)的患者應忌服。

3.保持室內通風(fēng)，干燥和清潔

勤換枕套衣被，清除塵螨及其代謝產(chǎn)物，并置于太陽(yáng)下長(cháng)時(shí)間晾曬。