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石家莊新聞廣播傾聽石家莊的聲音

11月12日

星期一上線專家

石家莊市中醫(yī)院副主任中醫(yī)師血液科副主任醫(yī)學博士顧敏

二零一一年起在市中醫(yī)院獨立開展血液病的中西醫(yī)結(jié)合診治工作，二零一五年成立血液病房。七年來診治患者上萬例，收到良好臨床療效和社會效益，在省會中西醫(yī)結(jié)合治療血液病尤其是重型再障等疑難疾病的治療上獨樹一幟，突出顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療血液病的優(yōu)勢特色。

11月13日

星期二創(chuàng)建全國衛(wèi)生城市特別節(jié)目

石家莊市第二醫(yī)院副院長主任醫(yī)師教授馮紅

河北省醫(yī)師協(xié)會肝病醫(yī)師分會、河北省急救醫(yī)學會消化專業(yè)委員會、河北省老年醫(yī)學會消化專業(yè)委員會常務委員。

石家莊市第二醫(yī)院糖尿病一科副主任副主任醫(yī)師劉珊

長期從事內(nèi)分泌與代謝病的診療工作,擅長糖尿病及其急、慢性并發(fā)癥的診治，甲狀腺疾病、腎上腺疾病、下丘腦-垂體疾病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥的診治。

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養(yǎng)生知識

近來天氣涼了，老年高血壓患者幾乎天天足不出戶，但血壓卻還是有些升高。為調(diào)整血壓，很多患者便自作主張更換降壓藥，以為這樣就可降壓，殊不知這樣做很危險。冬天血壓升高了如何調(diào)藥？

石家莊市中醫(yī)院本部心病三科（高血壓科）科主任王強：常用的降壓藥物有4類，一般來說噻嗪類利尿劑降壓緩慢、沙坦類降壓平緩、普利類降壓平緩、地平類降壓快力量強、洛爾類減慢心率，各有特色和優(yōu)缺點。

大家手里常見的藥有氫氯噻嗪、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、卡托普利、貝那普利、硝苯地平緩釋片、氨氯地平、左旋氨氯地平、倍他樂克、比索洛爾。

降壓藥物還有其他類別，如醛固酮受體拮抗劑、阿爾法受體拮抗劑、中樞性降壓藥、直接血管擴張劑，都是在上述藥物不好時才加用的，常有更多的電解質(zhì)紊亂和低血壓風險，需要在醫(yī)生指導下用藥。

具體有5大類情況：

1、有明顯誘因的血壓增高，常見的有緊張、生氣、熬夜、環(huán)境寒冷、連續(xù)大量飲酒

熬夜、緊張生氣的，需要調(diào)整狀態(tài)，保證睡眠，如心電圖正常，僅有心率快的，在可以應用首選具有降低心率作用的降壓藥物臨時加用1片，比如倍他樂克25mg、比索洛爾5mg等；對于環(huán)境寒冷、大量飲酒的可以加用鈣離子拮抗劑臨時加用1片，常用的有硝苯地平緩釋片10Mg，氨氯地平片5mg、左旋氨氯地平片2.5mg等，也可以加用一種沙坦和普利類藥物1片纈沙坦80mg、坎地沙坦4mg、厄貝沙坦150mg、卡托普利25mg、貝那普利5mg。環(huán)境寒冷的建議保暖，家里可以打開暖風空調(diào)，飲酒的需要戒酒至少3天。血壓下降后，第二天血壓仍高于140/90mmHg的，在原有降壓藥物基礎上繼續(xù)頭一天加用的藥物，如果第二天血壓正常范圍，可以維持原有的降壓藥物服用。血壓如果驟然升到180/110mmHg以上，自己加用上述藥物不能在6小時之內(nèi)下降的，建議醫(yī)院就診。

2、明顯癥狀的血壓增高

劇烈頭痛、尤其伴有惡心嘔吐，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛、肢體語言障礙、浮腫少尿、視物不清等等，往往提示由于血壓驟然升高導致了心、腦、眼、腎的急性損傷，應該緊急醫(yī)院就診。

3、一直按照常規(guī)服用原劑量降壓藥物，沒有誘因血壓升高

心率偏快大于80次/分，可以加用選擇具有降低心率作用的降壓藥物1片，比如倍他樂克25mg、比索洛爾5mg等，使心率穩(wěn)定在60-70次/分左右；心率小于70次/分，根據(jù)血壓情況可以同時加用鈣離子拮抗劑1片，常用的有硝苯地平緩釋片10Mg，氨氯地平片5mg、左旋氨氯地平片2.5mg等，并檢測血壓心率。心率低于60次/分，應該往醫(yī)院檢查心電圖調(diào)整倍他受體阻滯劑藥物劑量。

4、夏天血壓低了，原來降壓藥減量應用或停用了降壓藥，突然血壓升高

尤其是減停用了倍他樂克、比索洛爾、氫氯噻嗪這類藥物，容易血壓反跳的很明顯，血壓低于180/110mmHg,且沒有明顯癥狀的，建議開始服用停藥前的藥物和劑量，并觀察血壓是否能6小時之內(nèi)降下來，如果不達標到140/90mmHg，考慮加用其他類別藥物，選鈣離子拮抗劑、也可以選擇普利類和沙坦類藥物，建議應用長效的藥物控制更平穩(wěn)。

5、血壓一度會正常一會突然增高，甚至有時血壓還低

常見服藥后血壓低，6-8小時后升高，即使改成長效的也會出現(xiàn)，多是因為降壓藥物降壓峰值不均衡有關，根據(jù)血壓升高的時間，將原有藥物劑量分半，分成早晨和中午/早晚粉刺服用，同時注意血壓監(jiān)測，必要時24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。

氣溫下降，感冒患者增多，高血壓同時還患有慢性支氣管炎及哮喘的患者應該注意什么方面？

王強主任：霧霾天氣盡量減少外出，感冒可以加重血壓升高，需要臨時加用降壓藥物。哮喘的病人應該隨身備上沙丁胺醇氣霧劑，臨時應用，頻繁發(fā)作的應該前往醫(yī)院就診。

嚴重阻塞性肺病伴有血壓高的建議應用地平類降壓藥物首選，如心率偏快，不能適用普萘洛爾，可以適用倍他樂克、比索洛爾降血壓降心率。

目前感冒咳嗽多是外寒內(nèi)火證，可以多喝熱鴨梨大棗百合水，可以祛寒潤肺止咳，咽癢咳嗽身上發(fā)冷的，可以服用蔥白+白菜頭+香菜+生姜水或姜糖水熱服發(fā)汗祛寒。咽痛咽癢身上煩熱的，可以應用川貝煮鴨梨水清熱潤肺止咳。

高血壓患者在冬季還要注意哪些方面？

適當鍛煉、避免攝入大量鈉鹽，保證睡眠、少飲酒、檢測一次血糖、血脂、心電圖、每周監(jiān)測血壓一次，必要時檢測一次24小時動態(tài)血壓。

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