一日一學(xué)之支氣管哮

2018-11-10 來(lái)源：鼎元醫考標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：通氣功能測定:用力肺活量(FVC)正常或下降,1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼氣流量(PEF)均下降,殘氣量及殘氣量與肺總量的比值增加

支氣管哮喘

【核心考點(diǎn)】

1、臨床特點(diǎn)

2、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別診斷

3、藥物治療

【知識點(diǎn)】

一、臨床特點(diǎn)

接觸過(guò)敏原+喘息、呼氣性呼吸困難(注意沒(méi)有痰)+肺部廣泛哮鳴音+夜間和凌晨加重+自行緩解。

二、體征：

發(fā)作時(shí)，胸部呈過(guò)度充氣狀態(tài)，廣泛哮鳴音，呼氣音延長(cháng)。

非常嚴重哮喘,哮鳴音反而減弱,甚至完全消失,表現為“沉默胸”,是病情危重的表現

三、檢查

①最有意義的檢查:支氣管激發(fā)試驗和支氣管舒張試驗

②支氣管激發(fā)試驗:吸入激發(fā)劑為乙酰膽堿和組胺等,如果FEV1下降≥20%,判斷結果為陽(yáng)性

③支氣管舒張試驗:吸入沙丁胺醇和特布他林,FEV1較用藥前增加≥12%,且其絕對值增加≥200ml,判斷結果為陽(yáng)性

④通氣功能測定:用力肺活量(FVC)正常或下降,1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC%)以及最高呼氣流量(PEF)均下降,殘氣量及殘氣量與肺總量的比值增加

四、支氣管哮喘與心源性哮喘的對比

支氣管哮喘

心源性哮喘

（左心衰引起的喘息樣呼吸困難）

病史

家族史、過(guò)敏史、哮喘發(fā)作史

高血壓、冠心病、風(fēng)心病、二狹等

發(fā)病年齡

兒童、青少年多見(jiàn)

40歲以上多見(jiàn)

發(fā)作時(shí)間

常于夜間及凌晨發(fā)作和加重

常于夜間發(fā)病

主要癥狀

呼氣性呼吸困難

混合性呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰

肺部體征

雙肺滿(mǎn)布哮鳴音

雙肺廣泛濕啰音和哮鳴音

心臟體征

正常

左心界擴大、心率加快、心尖奔馬律

胸片

肺野清晰，肺氣腫征象

肺淤血征、左心擴大

治療

支氣管解痙劑有效

洋地黃有效

五、治療

1.脫離變應原，是最有效的方法。

2.平喘藥物治療

(1)緩解哮喘發(fā)作的支氣管舒張藥。

包括β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、茶堿類(lèi)。

(2)控制哮喘發(fā)作的抗炎藥。

包括糖皮質(zhì)激素、白三烯（LT）調節劑、色甘酸鈉、酮替酚等。

3.在使用平喘藥物前，一定要注意鑒別“支氣管哮喘”和“心源性哮喘”，如一時(shí)難以鑒別，可先注射氨茶堿緩解癥狀后再進(jìn)一步檢查。不能應用嗎啡、腎上腺素等，以免引起危險。

【例題】

【單選題】支氣管哮喘與心源性哮喘尚不能鑒別時(shí)，宜用（）。

A.舒喘靈

B.氨茶堿

C.地塞米松

D.西地蘭或毒毛旋花子甙K

【答案】B。解析：支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，可先注射氨茶堿緩解癥狀，再進(jìn)一步檢查。

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治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥72

散寒鎮咳，祛痰定喘。用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽，氣促哮喘，喉中發(fā)癢，痰涎壅盛，胸膈滿(mǎn)悶，老年痰喘。

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本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。

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本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥30.5

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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祛痰，止咳。用于急慢性支氣管炎，咳嗽、痰多屬痰濁阻肺者。

健客價(jià)：￥8

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

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用于慢性支氣管炎的輔助治療。對支氣管哮喘也有一定療效。

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本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。

健客價(jià)：￥27

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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補肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。

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本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于：1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎；急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核等的痰液排除。

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用于治療急慢性呼吸道疾病（如急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等）引起的咳嗽、痰液黏稠、排痰困難、喘息等。

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用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

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愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

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噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

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平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥218

本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。

健客價(jià)：￥16

適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥22.9

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥137