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支氣管哮喘有哪些癥狀?

2014-07-12 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:咳嗽變異型哮喘臨床較常見(jiàn),目前尚無(wú)統一的診斷標準,一般來(lái)說(shuō),需符合以下標準:①咳嗽2個(gè)月以上,多呈發(fā)作性,以夜間或凌晨多見(jiàn);②胸肺無(wú)陽(yáng)性體征,放射檢查無(wú)異常。

   一、癥狀

 
  1、癥狀哮喘表現為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰,多于發(fā)作趨于緩解時(shí)痰多,如無(wú)合并感染,常為白黏痰,質(zhì)韌,有時(shí)呈米粒狀或黏液柱狀。發(fā)作時(shí)的嚴重程度和持續時(shí)間個(gè)體差異很大,輕者僅有胸部緊迫感,持續數分鐘,重者極度呼吸困難,持續數周或更長(cháng)時(shí)間。癥狀的特點(diǎn)是可逆性,即經(jīng)治療后可在較短時(shí)間內緩解,部分自然緩解,當然,少部分不緩解而呈持續狀態(tài)。發(fā)作常有一定的誘發(fā)因素,不少患者發(fā)作有明顯的生物規律,每天凌晨2~6時(shí)發(fā)作或加重,一般好發(fā)于春夏交接時(shí)或冬天,部分女性(約20%)在月經(jīng)前或期間哮喘發(fā)作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以發(fā)作性咳嗽作為惟一的癥狀,臨床上常易誤診為支氣管炎;有的青少年病人則以運動(dòng)時(shí)出現胸悶,氣緊為惟一的臨床表現。
 
 
  2、體征是呼氣哮鳴音,與呼吸困難同時(shí)出現和消失,一般來(lái)說(shuō),哮鳴音越高、細,出現于呼氣末期,哮喘癥狀越嚴重。發(fā)作期可有肺過(guò)度充氣和體征如桶狀胸,叩診過(guò)清音,呼吸音減弱等,呼吸輔助肌和胸鎖乳突肌收縮增強,嚴重時(shí)可有發(fā)紺,呼氣相頸靜脈怒張、奇脈等,部分危重病人,氣流嚴重受限,喘鳴音消失,呈現“沉默肺”。

  對典型病狀和體征,可作出臨床診斷,對不典型病例,應作下列檢查,結合治療后的反應可以確診。
 
  1、支氣管激發(fā)試驗采用特異性或非特異性刺激,觀(guān)察氣道的反應的程度,以判明氣道反應性高低的方法。通常以組胺或醋甲膽堿吸入試驗最常用和敏感性最高。吸入組胺累積劑量≤7.8micro;mol或醋甲膽堿濃度≤8mg肺通氣功能(FEV1)下降20%者為氣道高反應性,是支持支氣管哮喘的有力證據,一般適用于通氣功能在正常預計值的60%或以上的患者。
 
  2、支氣管擴張藥吸入試驗和兩周強化平喘治療(包括糖皮質(zhì)激素的使用)前后肺通氣功能比較:對已存在氣道阻塞、通氣功能在正常預計值的60%以下者,測定吸入沙丁胺醇氣霧劑0.2mg,15min或強化平喘治療后(如口服潑尼松20~40mg/d,2周)的肺通氣功能(FEV1)的變化,改善15%者,結合臨床可以確診。
 
  3、呼氣峰流速(PEF)波動(dòng)率測定用微型峰流速儀監測。于清晨起床及下午(黃昏)各測定PEF,若兩數值之差與其之和的均值相比20%者可診斷為哮喘,這對哮喘的生物規律研究尤為重要,亦有助于療效判斷。但在非發(fā)作期哮喘患者可出現陰性的結果。

  二、其他檢查
 
  (1)變應原皮膚試驗能反映人體的特應性體質(zhì),70%以上的哮喘患者呈陽(yáng)性反應。
 
  (2)痰液檢查:常有較多的嗜酸性粒細胞,可發(fā)現Curschman螺旋體(黏液管型)。
 
  (3)血嗜酸性粒細胞計數:哮喘患者可增高,有助于與慢性支氣管炎等疾病鑒別。
 
  (4)血清免疫球蛋白E(IgE)測定:約有50%成年哮喘和80%以上兒童哮喘患者增高,特異性IgE(針對某種變應原)的增高則更有意義。
 
  5、咳嗽變異型哮喘臨床較常見(jiàn),目前尚無(wú)統一的診斷標準,一般來(lái)說(shuō),需符合以下標準:①咳嗽2個(gè)月以上,多呈發(fā)作性,以夜間或凌晨多見(jiàn);②胸肺無(wú)陽(yáng)性體征,放射檢查無(wú)異常;③支氣管激發(fā)試驗呈陽(yáng)性或晝夜呼氣峰流速值波動(dòng)率20%;④平喘治療(如用潑尼松)2周,咳嗽癥狀顯著(zhù)緩解。
 
  6、哮喘嚴重程度分級哮喘可分為急性發(fā)作期,非急性發(fā)作期和緩解期,參考聯(lián)合國世界衛生組織及美國國家衛生院《哮喘全球防治創(chuàng )議》(GINA1995),中華醫學(xué)會(huì )呼吸學(xué)會(huì )制訂了《支氣管哮喘防治指南》(1997)。在非急性發(fā)作期患者雖無(wú)急性發(fā)作,但在相當長(cháng)時(shí)間內有不同頻度和(或)不同程度地出現癥狀,根據其臨床表現,肺功能及控制癥狀所需的藥物的綜合評價(jià)分為間歇(癥狀),輕、中及重度4組。
 
  哮喘急性發(fā)作是指咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,常有呼吸困難,以呼氣峰流速降低為其特征,常因接觸變應原等刺激物或治療不當所致,其程度輕重不一,病情加重,可在數小時(shí)或數天內出現,偶爾可在數分鐘內即危及生命,故應對病情作出正確評價(jià),以便及時(shí)處理,可分為輕度,中度,重度和危重4組(表3)。
 
  緩解期系指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復到急性發(fā)作前的水平,并維持4周以上者。
 
  (實(shí)習編輯:蔡俊怡)
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