哮喘患者激素用藥的副作用

2018-05-23 來(lái)源：育果醫生、中國哮喘防治聯(lián)盟標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：總體說(shuō)來(lái)莫米松>氟替卡松>環(huán)索奈德>氯地米松>布地奈德，但需要指出的是并不是活性越高，療效越好，活性是藥物產(chǎn)生一定療效需要的劑量，而療效是藥物最大的效應，和劑量無(wú)關(guān)。

從上世紀七十年代吸入激素（inhaledcorticosteroids，ICS）上市開(kāi)始，ICS就稱(chēng)為哮喘患者最重要的藥物，通過(guò)抑制氣道炎癥、減輕哮喘癥狀、提高肺功能、減少支氣管高反應性大大降低了哮喘患者的死亡率，但是ICS也給一些患者帶來(lái)副作用（adverseeffect，AE），嚴重的AE甚至限制了ICS的使用。激素在體內有一個(gè)累積和代謝的過(guò)程，不同激素的活性（potency）也不一樣，總體說(shuō)來(lái)莫米松>氟替卡松>環(huán)索奈德>氯地米松>布地奈德，但需要指出的是并不是活性越高，療效越好，活性是藥物產(chǎn)生一定療效需要的劑量，而療效是藥物最大的效應，和劑量無(wú)關(guān)。

ICS可造成腎上腺功能不全（adrenalinsufficiency），不僅高劑量、長(cháng)期使用會(huì )增加此風(fēng)險，低劑量也帶來(lái)此副作用。薈萃分析顯示服用ICS的哮喘患者腎上腺功能不全的發(fā)病率從2.4%（低劑量）到21.5%（高劑量），從1.4%（服藥<28天）到27.4%（>1年），而且ICS停藥后腎上腺抑制依然存在。和腎上腺抑制相關(guān)的嚴重副作用之一就是HPAaxis抑制（hypothalamic-pituitary-adrenal-axissuppression），系統評價(jià)認為100%接受ICS的患者，就有引起HPA抑制的風(fēng)險。此外一些癥狀包括頭暈、虛弱、腹痛、頭痛、體重下降、發(fā)育慢、靜息性低血壓，但這些通常都被忽略或錯誤解讀了。

ICS可能減慢生長(cháng)速度（growthvelocity），這也是大多數家長(cháng)擔心的問(wèn)題，也是哮喘患者激素用藥依從性低的原因之一。有研究顯示接受ICS治療第一年身高可能減慢生長(cháng)0.5-3厘米，平均1厘米，和ICS種類(lèi)和用藥方法有關(guān)。薈萃分析顯示每天400mcg布地奈德或200mcg莫米松顯著(zhù)降低了兒童生長(cháng)速度。這種影響也可能是持續性的，成人后身高偏低。也有研究認為ICS對生長(cháng)速度的影響比較小，但可能持續時(shí)間較長(cháng)。ICS還帶來(lái)骨質(zhì)酥松，特別是女性哮喘患者，還影響到兒童患者的骨質(zhì)，造成成人后骨質(zhì)酥松。此外，ICS的副作用還包括糖尿病和眼科疾病等。

嚴重哮喘患者大概占所有哮喘患者的5-10%，此類(lèi)患者需要大劑量ICS治療，口服激素（oralcorticosteroid，OCS）也是此類(lèi)患者的常見(jiàn)藥物。有研究顯示持續性難控制過(guò)敏性哮喘患者接受抗IgE治療15周后，仍然有約29%的患者需要OCS治療。另一研究中30%的嚴重哮喘成人患者，除了ICS外仍需要OCS。但長(cháng)期服用OCS帶來(lái)嚴重副作用，比如骨質(zhì)酥松、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、白內障、青光眼、胃腸潰瘍、肺結核、抑郁、皰疹、膿毒病等，因此，哮喘指南（GINA）中建議長(cháng)期服用OCS的患者要接受骨質(zhì)酥松治療。而且大量證據顯示服用時(shí)間越長(cháng)、劑量越大，副反應風(fēng)險也更大。最近有大樣本的隊列研究顯示即使偶爾服用OCS（≥4處方）也顯著(zhù)增加罹患骨質(zhì)酥松、高血壓、肥胖、2型糖尿病、胃腸潰瘍、骨折和白內障的風(fēng)險，研究認為每一次的OCS處方都有一個(gè)在體內累積的作用，都可能影響到現在和將來(lái)的健康，哪怕是短期、低劑量的。減少OCS使用對提高患者健康至關(guān)重要。

總之，哮喘患者，不管是成人還是兒童，接受激素治療都有潛在的副作用，特別是嚴重哮喘患者需要長(cháng)期大劑量使用，此類(lèi)患者最好聯(lián)合用藥，如果癥狀改善，要盡快按哮喘治療方案降低激素的使用。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥37

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥339

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

本品用于治療萎縮性陰道炎和外陰干燥。

健客價(jià)：￥66

治療中-重度與絕經(jīng)相關(guān)的血管舒縮癥狀。

健客價(jià)：￥78

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴

健客價(jià)：￥234

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

顯示懷孕周數。

健客價(jià)：￥48

成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病（泛發(fā)斑塊型除外）；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上（含一歲）兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素

健客價(jià)：￥31.5

治療支氣管哮喘。可替代或減少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥79.5

與孕激素聯(lián)合使用建立人工月經(jīng)周期中用于補充主要與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病(潮熱)，生殖泌尿道營(yíng)養性疾病(外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁)以及精神性疾病(睡眠障礙，衰弱)。

健客價(jià)：￥47

1.成人：適用于各種皮質(zhì)激素可緩解的炎癥性和瘙癢性皮膚病，如：濕疹包括特異性濕疹和盤(pán)狀濕疹；結節性癢疹；銀屑病(泛發(fā)斑塊型除外)；神經(jīng)性皮膚病包括單純性苔蘚；扁平苔蘚；脂溢性皮炎；接觸性過(guò)敏；盤(pán)形紅斑狼瘡；泛發(fā)性紅斑全身類(lèi)固醇激素治療的輔助用藥，蟲(chóng)咬皮炎；粟疹。 2.兒童：低效皮質(zhì)激素無(wú)效的一歲以上(含一歲)兒童在醫生的指導下可用本品緩解特異性皮炎引起的炎癥和瘙癢。患有皮質(zhì)激素可緩解

健客價(jià)：￥35