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咳嗽了就要掛水吃抗生素嗎?

2017-10-16 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:咳嗽是機體的防御性神經(jīng)反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽會(huì )對患者的工作、生活和社會(huì )活動(dòng)造成嚴重影響。
  近來(lái)呼吸科門(mén)診經(jīng)常遇到一些病人跑來(lái)就診,抱怨咳嗽一兩個(gè)月了,間斷掛消炎藥,吃消炎藥,就是咳嗽止不住,往往影響病患的工作和休息。嚴重的咳嗽患者甚至出現暈厥,尿失禁等表現,實(shí)在很痛苦。那我們今天就來(lái)談?wù)効人缘囊恍┰蚝吞幚矸椒ā?/div>
 
  咳嗽是機體的防御性神經(jīng)反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽會(huì )對患者的工作、生活和社會(huì )活動(dòng)造成嚴重影響。咳嗽通常按時(shí)間分為3類(lèi):急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽<3周,亞急性咳嗽為3—8周,慢性咳嗽>8周。咳嗽時(shí)間長(cháng)短可以幫助我們簡(jiǎn)單地鑒別診斷。急性咳嗽大多與急性上呼吸道感染有關(guān),也可能與急性氣管-支氣管炎有關(guān)。大多數患者一次發(fā)熱咽痛后會(huì )出現咳嗽,往往較劇烈,如果咳嗽伴有黃膿,則預示有感染,在服用止咳藥的同時(shí)可加用抗生素,必要時(shí)也可門(mén)診驗血,了解炎癥情況。亞急性咳嗽常見(jiàn)的病因為感染后咳嗽,大多數患者感染后會(huì )出現較長(cháng)時(shí)間的咳嗽,這與支氣管黏膜受到病毒細菌的侵犯,黏膜受損,氣道反應性提高有關(guān),此時(shí)一般使用鎮咳藥的同時(shí)可加用抗過(guò)敏藥降低氣道反應性。慢性咳嗽原因很多,反復咳痰喘,冬春季發(fā)病的大多為慢性支氣管炎。有過(guò)敏性鼻炎和家族過(guò)敏史,有夜間明顯咳嗽的,考慮咳嗽變異性哮喘。伴隨鼻塞、流涕、噴嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附著(zhù)感等,應首先考慮上氣道咳嗽綜合征。伴隨反酸、噯氣、胸骨后燒灼感等癥狀或者餐后咳嗽加重應考慮胃食管反流性咳嗽。誘導痰嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎的主要指標。嗜酸粒細胞性支氣管炎和咳嗽變異性哮喘是慢性咳嗽的最常見(jiàn)病因,約占國內慢性咳嗽病因的50%。慢性咳嗽的輔助檢查包括包括影像學(xué)檢查,誘導痰細胞學(xué)檢查,肺功能檢查和氣道高反應性檢查,FeNO檢查,24h食管pH值一多通道阻抗監測等。
 
  急性咳嗽大多與急性感染有關(guān),如果有明確的細菌或非典型病原體如支原體衣原體感染表現則可以適當加用抗生素治療,同時(shí)加用鎮咳藥。慢性咳嗽則視具體原因,具體處理,但大多不需要掛水和吃消炎藥。如咳嗽變異性哮喘,推薦使用吸人糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑,如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅,建議治療時(shí)間至少8周以上,癥狀嚴重者可口服激素治療。嗜酸粒細胞性支氣管炎則糖皮質(zhì)激素治療反應良好,建議首選吸入激素治療,持續應用8周以上。胃食管反流性咳嗽建議調整生活方式,體重超重患者應減肥,避免過(guò)飽和睡前進(jìn)食,避免進(jìn)食酸性、辛辣和油膩食物,避免飲用咖啡、酸性飲料及吸煙,避免劇烈運動(dòng),服用制酸藥和促胃動(dòng)力藥物。上氣道咳嗽綜合征可針對鼻咽部病因具體原因具體治療。其它一些慢性咳嗽則進(jìn)一步尋找原因,明確原因,有的放矢。如慢性支氣管炎,支氣管擴張,支氣管肺癌,支氣管結核,ACEI等藥物性咳嗽等。
 
  所以,咳嗽了應該仔細分析具體原因,而不是盲目掛水吃消炎藥。
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