共同關(guān)注兒童呼吸疾病——2016兒童哮喘管理學(xué)院全國啟動(dòng)會(huì )現場(chǎng)報道

2017-10-16 來(lái)源：健客社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：指南中強調了＜6歲兒童哮喘的診斷評估標準。主要依據癥狀發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續性哮喘的可能性

　　2016年2月21日，第三季兒童哮喘管理學(xué)院全國啟動(dòng)會(huì )在珠海拉開(kāi)帷幕。特邀首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院申昆玲教授擔任大會(huì )主席，開(kāi)場(chǎng)總結了過(guò)去兩年兒童哮喘管理學(xué)院的多項工作，并表示在新一年學(xué)院將繼續學(xué)科探索、服務(wù)臨床，努力推廣2016《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》，建設更多兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診，啟動(dòng)《學(xué)齡前兒童哮喘診斷標準》的建立，同時(shí)將國際最新的進(jìn)展和治療方案推廣到全國。會(huì )議還邀請國內兒童哮喘診療領(lǐng)域多位專(zhuān)家，圍繞兒童哮喘防治策略、哮喘指南解讀及哮喘藥物使用等展開(kāi)深入探討，從而提高我國兒童哮喘診療水平，使兒童哮喘患者受益。

　　主會(huì )場(chǎng)精粹

　　《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》2016版預覽

　　上海交通大學(xué)附屬第一人民醫院洪建國教授對2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》做了詳細闡述。

　　指南中強調了＜6歲兒童哮喘的診斷評估標準。主要依據癥狀發(fā)作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發(fā)生的危險因素，評估患兒發(fā)展為持續性哮喘的可能性，從而判斷是否需要啟動(dòng)長(cháng)期控制治療，并依據治療反應進(jìn)一步支持或排除哮喘的診斷。對兒童喘息表型分類(lèi)的臨床意義有待進(jìn)一步探討，主要由于表型并不穩定，互相之間會(huì )轉換，因此基于表型選擇治療方案有一定的局限性。

　　兒童哮喘長(cháng)期維持治療中，對于藥物選擇進(jìn)行了優(yōu)選方案及其他方案的分類(lèi)，基于抗炎作用的全面性及諸多臨床研究證據，吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）被推薦作為哮喘長(cháng)期控制藥物的優(yōu)選方案。可根據患者病情定期評估，采用升階梯或降階梯調整治療方案。

　　學(xué)齡前兒童喘息的診治策略

　　浙江大學(xué)醫學(xué)院附屬兒童醫院陳志敏教授從學(xué)齡前兒童喘息的流行病學(xué)及轉歸、學(xué)齡前兒童喘息的診療現狀、進(jìn)展和治療等方面展開(kāi)介紹。

　　學(xué)齡前兒童喘息是常見(jiàn)的癥狀，其可與多種疾病相關(guān)。研究顯示，學(xué)齡前兒童為肺損傷易感人群，即使3歲前一過(guò)性喘息，6歲時(shí)肺功能仍有顯著(zhù)受損。同時(shí)，與無(wú)喘息癥狀的兒童相比，哮喘患兒到成年期發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病的風(fēng)險升高。此外，學(xué)齡前兒童復發(fā)性喘息與氣道炎癥相關(guān)，可出現哮喘特征性的病理變化。因此對學(xué)齡前兒童喘息的診斷和管理是個(gè)挑戰。

　　應識別學(xué)齡前哮喘高危患兒并進(jìn)行有效早期干預，有利于疾病控制和改善預后。哮喘預測指數（API）有助于臨床醫生從學(xué)齡前喘息兒童中識別出哮喘高危患兒，如果API陽(yáng)性，建議按哮喘規范治療。

　　疑似哮喘的學(xué)齡前兒童，應視情況給予按需使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）±每日使用低劑量ICS作為試驗性治療，國外推薦試驗性治療一般為3個(gè)月。而一旦診斷哮喘，即應按照基于哮喘控制的分級治療方案進(jìn)行長(cháng)期、規范治療。

　　細支氣管炎和哮喘是學(xué)齡前兒童喘息兩種最常見(jiàn)病因，每日行ICS治療是治療學(xué)齡前復發(fā)性喘息最有效的治療方法。應用ICS治療應遵循適量、有效、足療程及規范用藥的原則。

　　探討ICS和SABA在哮喘治療中的協(xié)同作用

　　復旦大學(xué)藥學(xué)院程能能教授在大會(huì )報告中從哮喘治療藥物的研發(fā)歷程、藥效/藥代學(xué)等角度對當前哮喘治療藥物進(jìn)行了分析，解讀了哮喘藥物的特性與治療策略。

　　霧化吸入治療的優(yōu)勢

　　程教授指出，糖皮質(zhì)激素是當前治療哮喘的有效抗炎藥物。理想的ICS藥物狀態(tài)為局部抗炎作用強、受體親和力高，能夠快速透過(guò)粘液層；在局部肺內停留時(shí)間長(cháng)；全身生物利用度低、入血后被迅速代謝，減少全身不良反應。因此，采用霧化吸入用藥形式顯著(zhù)優(yōu)于全身給藥。

　　布地奈德的相應特性

　　將常用ICS藥物進(jìn)行對比顯示，布地奈德由于其具有較高的水溶性，使其能夠快速起效；同時(shí)布地奈德具有酯化作用，可以延長(cháng)其在氣道的停留時(shí)間，使得抗炎效果持續更久。

　　ICS與SABA具有協(xié)同作用

　　SABA比短效抗膽堿能藥物（SAMA）起效更快，支氣管擴張作用更強。而ICS可增加β2受體的表達，并避免SABA長(cháng)期使用所致的β2受體功能下調，延緩S(chǎng)ABA的耐藥性。因此，布地奈德與特步他林同步霧化，在作用時(shí)程中一致性較高，能夠更好發(fā)揮療效。

　　分會(huì )場(chǎng)概要

　　解讀兒童喘息性疾病急性期的治療策略

　　廣州市兒童醫院鄧力教授、溫州醫科大學(xué)附屬第二醫院李昌崇教授作為大會(huì )主席主持了分會(huì )場(chǎng)的報告與討論。邀請首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院向莉教授、重慶醫科大學(xué)附屬兒童醫院劉恩梅教授、山西省兒童醫院韓志英教授、湖南省人民醫院鐘禮立教授解讀了兒童呼吸疾病的多項指南和共識。

　　在對《2014糖皮質(zhì)激素霧化吸入專(zhuān)家共識》的解讀中指出，霧化吸入激素可廣泛用于兒童呼吸系統疾病的治療。有研究證實(shí)，與孟魯司特相比，吸入糖皮質(zhì)激素可顯著(zhù)降低需要使用全身激素的急性發(fā)作風(fēng)險[比值比（RR）=0.83，P=0.01]。我國研究表明，高劑量霧化吸入布地奈德（0.05%布地奈德2ml，每30分鐘1次，連用3次）聯(lián)合短效支擴劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著(zhù)改善。霧化吸入布地奈德0.5mg和1.0mg每天一次用藥方案均可顯著(zhù)改善患兒的肺功能。此外，發(fā)生咳嗽、感冒等先兆征象時(shí)預先干預治療（霧化布地奈德1mg，2次/日，7天）可有效預防后續可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作。

　　在支氣管舒張劑的選擇上，SABA是兒童喘息發(fā)作的一線(xiàn)用藥，SAMA僅用于重度急性發(fā)作時(shí)，在SABA應用的基礎上聯(lián)合用藥。特布他林具有優(yōu)秀的藥代動(dòng)力學(xué)參數，起效快速，副作用小，可與霧化吸入布地奈德聯(lián)合使用。

　　專(zhuān)家共話(huà)兒童哮喘的維持治療策略

　　另一分會(huì )場(chǎng)邀請江西省兒童醫院陳強教授、重慶醫科大學(xué)兒童醫院符州教授擔任主席，南京醫科大學(xué)附屬南京兒童醫院趙德育教授、廣州醫科大學(xué)附屬第一醫院陳德暉教授、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫院張建華教授和上海交通大學(xué)附屬兒童醫學(xué)中心殷勇教授等專(zhuān)家討論了ICS在哮喘全程管理中的應用。

　　哮喘患兒需進(jìn)行長(cháng)期管理

　　在急性期應給予高劑量高頻次的吸入激素控制炎癥；在進(jìn)入兒童哮喘維持期長(cháng)期管理階段后，可采用布地奈德每日0.5mg~1mg維持治療，每1~3個(gè)月進(jìn)行一次控制水平的評估，進(jìn)而根據升降階梯的原則決定吸入激素的具體劑量調整方案。

　　而咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種類(lèi)型，以咳嗽為主要癥狀，同樣屬于慢性氣道炎癥性疾病，支氣管舒張劑治療有效，同時(shí)需要采用長(cháng)期吸入激素進(jìn)行炎癥的控制。

　　家庭霧化開(kāi)展模式介紹，提高患者依從性

　　當前越來(lái)越多的家長(cháng)開(kāi)始接受家庭霧化治療，選擇自購霧化器，很多醫院也開(kāi)設了租泵業(yè)務(wù)以方便患者及時(shí)有效地接受到霧化治療。因此，在開(kāi)展家庭霧化過(guò)程中，患者的教育特別重要，尤其是要教會(huì )患者如何選擇高質(zhì)量霧化器，并且指導他們正確的霧化操作對于確保治療效果。同時(shí)應教導患者定期隨訪(fǎng)，評估控制水平，及時(shí)調整方案。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥205

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥327

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥141

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33

用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥54

本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺病（COPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。

健客價(jià)：￥458

本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

清熱燥濕，殺蟲(chóng)止癢。

健客價(jià)：￥14

愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

男性身體滋補營(yíng)養品

健客價(jià)：￥298

健客價(jià)：￥298

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥20

用于病員做檢查、護理、療養。

健客價(jià)：￥1499

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥36

愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥40

小型的老人車(chē)，旋轉式的前輪，移動(dòng)非常方便。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。復方膽氨片：用于支氣管炎，支氣管哮喘急性發(fā)作以及肺

健客價(jià)：￥696

成人和2歲及2歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮；本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥33

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥45

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的

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