胰島細(xì)胞移植治療糖尿病長(zhǎng)期療效仍有待提高

2014-09-29 來(lái)源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)常規(guī)的胰島素治療無(wú)效的1型糖尿病患者，異體胰島移植是有效的治療方法。Shapiro等人最近報(bào)告了9個(gè)移植中心采用艾德蒙頓(Edmonton)方案的胰島移植臨床結(jié)果。

　　對(duì)常規(guī)的胰島素治療無(wú)效的1型糖尿病患者，異體胰島移植是有效的治療方法。Shapiro等人最近報(bào)告了9個(gè)移植中心采用艾德蒙頓(Edmonton)方案的胰島移植臨床結(jié)果。（NatClinPractEndocrinol&Metab2007,3:6）

　　這些研究一共納入36例胰島素治療無(wú)效的1型糖尿病患者接受ABO血型相配的胰島細(xì)胞移植。移植1年內(nèi)共有16例患者可擺脫對(duì)胰島素的依賴(lài)，10例患者具有部分胰島功能，其余10例移植的細(xì)胞功能完全喪失。然而到第二年底，僅有5例患者繼續(xù)維持不依賴(lài)胰島素。并發(fā)癥主要和免疫抑制劑的使用有關(guān)（如口腔潰瘍，貧血和白細(xì)胞減少癥）。此外，腎功能下降也不容忽視。

　　2000年，艾德蒙頓阿爾伯特大學(xué)的研究人員報(bào)告，7例接受異體胰島細(xì)胞肝內(nèi)移植的1型糖尿病患者在移植后一年內(nèi)均擺脫了對(duì)胰島素的依賴(lài)。這是一個(gè)巨大的成功。成功的原因是多方面的，如胰島分離技術(shù)的改進(jìn)，胰島數(shù)量的增加，移植后不使用糖皮質(zhì)激素，他克莫司劑量的減少，以及西羅莫司(sirolimus)劑量的增加。2001年成立了CITR（CollaborativeIsletTransplantRegistry），以便對(duì)各個(gè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的胰島移植進(jìn)行統(tǒng)一的登記和分析。在選擇移植對(duì)象時(shí)，每個(gè)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同。一些機(jī)構(gòu)選擇的是不自覺(jué)性低血糖患者，另一些機(jī)構(gòu)則選擇合并腎衰需同時(shí)進(jìn)行腎移植的患者。CITR的成立無(wú)疑為更科學(xué)，更客觀地評(píng)價(jià)艾德蒙頓方案奠定了基礎(chǔ)。在CITR最近公布的數(shù)據(jù)中，65例患者中有44例（68%）在移植一年內(nèi)不再需要注射胰島素，比2005年公布的結(jié)果提高了18.6%。但遺憾的是，5年內(nèi)不需注射胰島素的患者不到10%。不過(guò)，5年后仍有80%可檢測(cè)出C-肽，說(shuō)明還有殘留胰島細(xì)胞。而且這些患者雖然需恢復(fù)注射胰島素，但他們的血糖都控制得很好，不自覺(jué)低血糖的發(fā)生率也較低。

　　但是CITR的報(bào)告同時(shí)也指出，胰島移植的不良反應(yīng)還是不容忽視的。累計(jì)到2006年，一共發(fā)生了186起嚴(yán)重的不良事件。其中42%和移植手術(shù)有關(guān)，30%和免疫抑制劑的使用有關(guān)。總體上94%的嚴(yán)重不良事件得到控制，未留下不良后果，但是60.2%的嚴(yán)重不良事件需要住院治療。對(duì)于1型糖尿病患者，血糖的有效控制有益于腎功能的保持。但在邁阿密移植中心，卻有5例患者從微量白蛋白尿(microalbuminuria)進(jìn)展到大量白蛋白尿（macroalbuminuria）。目前專(zhuān)家認(rèn)為，對(duì)于在4-5年內(nèi)必須有效控制血糖的患者，即有效控制血糖能使他們明顯獲益者，胰島移植是值得的。目前看來(lái)，它并非適合所有的1型患者。

　　針對(duì)目前可移植胰島數(shù)量受到限制，研究人員提供了一些設(shè)想以開(kāi)發(fā)出其它能分泌胰島素的細(xì)胞。如誘導(dǎo)干細(xì)胞向β細(xì)胞分化，尋找能刺激β細(xì)胞增殖或分泌胰島素的藥物，開(kāi)發(fā)新的免疫抑制劑，減少移植相關(guān)不良反應(yīng)。

（實(shí)習(xí)編輯：黃俊達(dá)）

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