大多數糖友會(huì )認為清晨空腹血糖升高，就是夜間血糖較高延續到了清晨，就是血糖沒(méi)控制好。這時(shí)就會(huì )增加降糖藥物，以期待降低空腹血糖。但事實(shí)并非完全如此。

先給大家介紹兩個(gè)都可能發(fā)生在糖尿病病人身上的現象，就是“黎明現象”和“Somogyi現象”。這兩種現象的臨床表現都為清晨空腹血糖升高，但發(fā)病機制卻完全不一樣，治療也截然相反，分不清楚可是要攤上大事的！

南轅北轍的發(fā)病機制與殊途同歸的臨床表現

Somogyi現象：

也叫Somogyi效應，即在夜間曾有低血糖，雖因患者處于睡眠狀態(tài)中未被察覺(jué)，但體內胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。

Somogyi效應本身來(lái)說(shuō)，是人體的一種保護性效應。因為當血糖降低后，交感神經(jīng)系統興奮，腎上腺素、胰高血糖素等相應的對抗激素分泌增多，從而促進(jìn)肝糖原的分解、肝糖的異生、肌糖原的分解等，這樣會(huì )使患者的血糖恢復到正常范圍內。

黎明現象：

即夜間血糖控制良好，夜間無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明短時(shí)間內出現高血糖，可能由于清晨皮質(zhì)醇、生長(cháng)激素等分泌增多所致。

黎明現象其實(shí)是糖尿病患者普遍存在的一種現象，當糖尿病患者的血糖控制不佳時(shí)容易出現，需要引起注意。正常人不會(huì )出現黎明現象的原因是當胰島素拮抗激素分泌增多時(shí)，胰島素的水平相應升高，使機體血糖維持在相對穩定的狀態(tài)；而糖尿病患者在胰島素拮抗激素增多的同時(shí)，胰島素分泌發(fā)生缺陷，無(wú)法對抗前者產(chǎn)生的血糖升高，表現為機體血糖的增高。

鑒別這兩種現象的方法：

最好還是24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監測。如果沒(méi)有監測條件的醫院可以在夜間多次測定患者指尖血糖水平，根據血糖變化曲線(xiàn)進(jìn)行判斷。

截然不同的治療手段

“Somogyi現象”的處理措施是：

首先要減少晚餐前胰島素（或降糖藥）的用量，觀(guān)測減少后第二天早上的血糖：如果減少胰島素（或降糖藥）后，血糖控制越來(lái)越好了，說(shuō)明是Somogyi現象的可能性較大。通過(guò)減少胰島素（或降糖藥）的方法達到降低早餐空腹血糖的目的，是一種最為安全的做法。

“黎明現象”的處理措施是：

（1）餐前短效胰島素加長(cháng)效胰島素混合注射；

（2）晚餐前或睡前加用中效胰島素。其中，在睡前加用中效胰島素效果最好，因為它作用的高峰時(shí)間恰好位于黎明前后，能充分補充黎明時(shí)機體對胰島素的需要量；

（3）根據患者情況，可選擇晚上睡前加用口服降糖藥；

（4）應用胰島素閉環(huán)泵治療，可依據患者的血糖高低自動(dòng)調節胰島素的輸入量。這也是目前最理想的方法，其缺點(diǎn)是費用昂貴，無(wú)法普及。

所以大家要記住：在遇到清晨空腹血糖高的時(shí)候，先要排除上述兩種現象后，再增加降糖藥物應用。否則只會(huì )使血糖控制的更糟。