糖尿病患者人數正在逐年增長(cháng),雖然大部分的患者完全可以通過(guò)飲食+運動(dòng)的方式或者聯(lián)合口服降糖藥來(lái)控制血糖。但是對于1型糖尿病患者、2型糖尿病合并嚴重慢性并發(fā)癥或長(cháng)病程、胰島功能差的患者以及一些特殊類(lèi)型的糖尿病患者來(lái)說(shuō),則必須依靠注射胰島素來(lái)控制血糖達標。
對于這些患者來(lái)說(shuō),如果出現胰島素過(guò)敏,很有可能會(huì )引起血糖控制不佳。雖然隨著(zhù)胰島素制劑技術(shù)的不斷發(fā)展,胰島素的過(guò)敏反應發(fā)生率逐漸降低,但是由于我國使用胰島素的人群基數較大,發(fā)生胰島素過(guò)敏反應的人數仍不容忽視。當然,出現胰島素過(guò)敏的糖友也不必過(guò)于慌張,因為胰島素過(guò)敏還是有法可治的。
什么是胰島素過(guò)敏?
胰島素過(guò)敏是由IgE(IgE為過(guò)敏反應的介質(zhì),正常人血清含量極低,過(guò)敏患者及寄生蟲(chóng)患者血清IgE含量顯著(zhù)高于正常人)介導的局部或全身速發(fā)型、遲發(fā)型超敏反應,不同患者的過(guò)敏反應程度不一,從一般不適到威脅生命均有可能。
醫用的胰島素制劑里面除了胰島素還含有許多物質(zhì),比如說(shuō)精蛋白、鋅、甘油、苯酚、間甲酚等,這些都有可能會(huì )成為過(guò)敏原。
根據癥狀表現不同,胰島素過(guò)敏可分為局部過(guò)敏反應和全身過(guò)敏反應兩種。
局部過(guò)敏表現為注射部位有灼燒感、瘙癢、風(fēng)團、紅暈伴丘疹、皮下硬結、水皰等;全身過(guò)敏可出現蕁麻疹、寒戰、頭痛、高熱、全身瘙癢、哮喘、憋氣、腹痛等,嚴重者甚至出現過(guò)敏性休克危及生命。
胰島素本身就是一種蛋白質(zhì)類(lèi)藥物,如果一些糖尿病患者曾經(jīng)有過(guò)其他藥物過(guò)敏史,或者是天生的過(guò)敏體質(zhì),很可能會(huì )對胰島素本身過(guò)敏,所以去醫院就診的時(shí)候,一定要將自己的病史詳細交代清楚。
如果糖尿病患者以前在注射了胰島素之后有全身性反應,甚至是出現了休克的癥狀的話(huà),那么應該暫時(shí)停止注射胰島素。
胰島素過(guò)敏的五種原因
高敏體質(zhì)
當糖友未高敏體質(zhì)時(shí),容易發(fā)生胰島素過(guò)敏現象。
對動(dòng)物胰島素過(guò)敏
動(dòng)物胰島素由于氨基酸組成與人胰島素有差異,可產(chǎn)生抗原性,過(guò)敏反應發(fā)生率高。不過(guò)因為人胰島素和胰島素類(lèi)似物的出現,動(dòng)物胰島素制劑已逐漸退出歷史舞臺,所以該類(lèi)過(guò)敏發(fā)生率較低。
對基因重組人胰島素過(guò)敏
目前有兩種主要的觀(guān)點(diǎn),一方面是高濃度的胰島素在體內可形成多聚體形式,從而造成三維空間結構改變,而導致機體產(chǎn)生抗原性,另一方面是對藥物中的輔料(如魚(yú)精蛋白、間甲酚、鋅、甘油等)過(guò)敏,目前可以采用皮試方法診斷是否對個(gè)別胰島素的添加劑過(guò)敏。
對胰島素類(lèi)似物過(guò)敏
該類(lèi)過(guò)敏反應的發(fā)生率較低,可能與其制劑中的附加成分有關(guān)。
心理因素
心理因素產(chǎn)生的“過(guò)敏”,有時(shí)候一些糖尿病患者因為對胰島素治療有強烈抵觸情緒,在被迫接受胰島素治療后因心理上不能接受而產(chǎn)生部分軀體癥狀。
胰島素過(guò)敏該如何治療
《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范》指出,在某些情況下,局部過(guò)敏反應可以自行緩解;使用抗組胺藥物可以改善局部反應,如果療效不佳,可將胰島素改為不同的制劑種類(lèi)或改用不同公司生產(chǎn)的胰島素。
在確診胰島素過(guò)敏后,如果患者狀況允許使用口服降糖藥治療,則按照避免接觸過(guò)敏原的原則改用口服降糖藥為首選。
但多數情況下,患者采用胰島素治療是不可避免的,故對于不能耐受胰島素過(guò)敏癥狀的患者,須考慮以下處理。
一線(xiàn)治療
一線(xiàn)治療仍為脫敏治療。脫敏治療的適應證是針對必須使用胰島素而又不能耐受胰島素過(guò)敏癥狀的患者。
二線(xiàn)治療
目前一些新型糖尿病治療藥物,如胰高血糖素樣肽(GLP-1)受體激動(dòng)劑,也具有很好的降糖作用。
三線(xiàn)治療
采用胰島細胞移植或胰腺移植,一般僅考慮1型糖尿病合并胰島素過(guò)敏的患者,并且僅在脫敏治療完全無(wú)效,而酮癥酸中毒又反復發(fā)生的情況下。
當然,也可使用胰島素泵進(jìn)行脫敏治療。隨著(zhù)胰島素泵的不斷改進(jìn),如今持續皮下胰島素輸注技術(shù)已成為一種較方便的脫敏治療方法。所以也可以選擇用胰島素泵來(lái)進(jìn)行脫敏治療。
胰島素泵以調整泵速的形式達到準確微量釋放胰島素的效果,因此逐漸增加泵速即相當于逐步增加注射胰島素的劑量,達到與傳統的多次皮下注射脫敏同樣的效果并且更為精確。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀(2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎)。
健客價(jià): ¥321.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥25.8本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療,包括預防白天和夜間的哮喘癥狀,治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià): ¥32用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥2.5適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià): ¥6.2本品用于鼻炎,預防和治療鼻炎季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。
健客價(jià): ¥72用于鼻炎,緩解鼻炎過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀,如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。口服藥物后,鼻和眼部鼻炎癥狀及體征得以迅速緩解。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征。
健客價(jià): ¥25季節性鼻炎、常年性過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結膜炎及過(guò)敏引起的瘙癢和蕁麻疹的對癥治療。
健客價(jià): ¥5本品為組胺H1受體拮抗劑,適用于鼻炎成人所患的鼻炎過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥、癢疹、伴有瘙癢的尋常性銀屑病及過(guò)敏性支氣管哮喘的防治。
健客價(jià): ¥19單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動(dòng)療法,達到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動(dòng)不能有效控制血糖時(shí), -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時(shí),本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩定劑量的胰島素不能有效控制血糖時(shí),本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩定劑量的磺脲類(lèi)藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類(lèi)藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià): ¥57.4抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過(guò)增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià): ¥201.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥10.8該胰島素注射筆針頭在臨床上與胰島素注射筆配套用于皮下注射胰島素。
健客價(jià): ¥12.4用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。
健客價(jià): ¥4本品適用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍、磺酰脲類(lèi)藥物或胰島素聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,如果本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運動(dòng)均
健客價(jià): ¥17.8適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者,這類(lèi)糖尿病患者的胰島b 細胞需有一定的分泌胰島素功能,且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng )傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價(jià): ¥18用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6滋陰補腎,健脾生津。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。
健客價(jià): ¥16用于治療2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型糖尿病,NIDDM)的口服藥物,應與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用,也可與磺脲類(lèi)、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià): ¥8高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 降低心血管風(fēng)險 本品適用于年齡55歲及以上,存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死。卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。. 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據的高危2型糖尿病(胰島素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài))病史。替米沙坦還可以與其他必要
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥3用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥11