作為糖尿病患者眼中的“救命藥”，胰島素在我國已被列入甲類(lèi)醫保。但在美國，這類(lèi)藥品價(jià)格近10年來(lái)飆升3倍之多，平均下來(lái)，用買(mǎi)3瓶10毫升胰島素的錢(qián)，買(mǎi)一臺iPhone最新款手機綽綽有余。

藥價(jià)連年飛漲，美國人的醫保也“靠不住”：再有醫保的情況下，仍有約25%的患者買(mǎi)不起胰島素；而美國去年喪失醫保人數同比增加了320萬(wàn)，若“奧巴馬醫改”被取消，這個(gè)數字可能會(huì )上千萬(wàn)級別。

這種情況下，美國國內出現一個(gè)個(gè)類(lèi)似“藥神”的故事：有患者偷偷在社交網(wǎng)絡(luò )共享、在“黑市”上販賣(mài)胰島素；有人則開(kāi)始創(chuàng )辦“山寨”藥廠(chǎng)，自行研制藥物...

護士拿藥上“黑市”低價(jià)販賣(mài)

綜合《華爾街日報》、CBS新聞網(wǎng)12月3日消息，美國糖尿病協(xié)會(huì )公共政策和戰略聯(lián)盟副主席邁耶（KristaMaier）介紹，糖尿病患者與非糖尿病患者相比，醫療開(kāi)銷(xiāo)高出2.3倍。如今每個(gè)美國糖尿病患者每月必須在胰島素上花費500到600美元。

CBS：高額藥價(jià)迫使糖尿病患者減少胰島素劑量

即便是在有醫保的情況下，4個(gè)美國糖尿病患者中，就有1人無(wú)法獲得足夠的胰島素藥物。

這也與美國復雜的醫保體系有關(guān)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，美國醫保體系呈現商業(yè)化趨勢，對于自理費用以外的額度，大多數醫保會(huì )有一個(gè)報銷(xiāo)比例，超出部分還得自理——最后這部分費用叫做“自付金額（out-of-pocket）”。

而隨著(zhù)近年來(lái)胰島素藥價(jià)飆漲，各大保險公司對“有病史”客戶(hù)的投保明細作出調整。《今日美國》、《華盛頓郵報》等美媒報道透露，部分糖尿病患者的自理額度被上調，自付金額被擴大；甚至有時(shí)候會(huì )出現保險公司發(fā)通知，告知客戶(hù)不再將胰島素納入投保范圍的情況。

到了今年9月，《商業(yè)內幕》指出，“自付金額”超過(guò)1000美元的美國人數首次超過(guò)總投保人數的50%，部分民眾“自付金額”接近5位數。

《華爾街日報》在3日的視頻報道中，就采訪(fǎng)了一位居住在喬治亞州的糖尿病患者瓦夫德（KarynWofford），她每個(gè)月需交醫保260美元，但需自付的費用高達6800美元。這名患者為了避免“睡著(zhù)睡著(zhù)就再也醒不過(guò)來(lái)”的情況，在社交媒體上尋找幫助。

所幸，病友群中有一位糖尿病患者，每月會(huì )給她免費郵寄藥物。由于胰島素是處方藥，這類(lèi)操作系違法。面對《華爾街日報》的采訪(fǎng)，這位不愿露面的“好心人”直言，這是因為醫生給他開(kāi)的藥，“我不用經(jīng)常用”。

這種“共享藥物”的情況早就有媒體曝料。

ABC新聞網(wǎng)去年9月透露，目前在臉書(shū)、推特等社交媒體上存在大量的“病友群”。除了瓦夫德的例子外，還有人是因為醫生本來(lái)給他開(kāi)了一種胰島素，隨后又轉開(kāi)另一種藥物，導致前一種出現剩余，可以和其他人分享。

“病友群”中并不是所有的藥品物資都是免費，同時(shí)也有一個(gè)“黑市”在暗中運作，但售價(jià)大體要遠遠低于市面價(jià)格。

譬如，售價(jià)接近100美元的胰島素注射器，在“病友群”中用30美元就能買(mǎi)到。

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一位接受ABC新聞網(wǎng)采訪(fǎng)的病友透露，一些在“病友群”販賣(mài)藥品物資的人，就是在醫院工作的護士。

“我們要自制胰島素，不準備注冊專(zhuān)利”

另一方面，也有美國人開(kāi)始自制糖尿病相關(guān)藥物。加利福尼亞州的迪弗朗哥（AnthonyDiFranco）就是其中之一。

作為一名糖尿病患者，迪佛朗哥自2015年起創(chuàng )立“公開(kāi)胰島素計劃（OpenInsulinProject）”，開(kāi)始自制胰島素。

談及“是否違法”的話(huà)題，“公開(kāi)胰島素計劃”實(shí)驗室的一位法裔研究人員表示，不會(huì )照抄禮來(lái)、諾和諾德等公司的產(chǎn)品成分、制藥公式，而是“自己搞”。他強調，等產(chǎn)品研制出來(lái)，并不會(huì )注冊專(zhuān)利，“我們并不是想爭第一，而是想研制出一個(gè)大家都能使用的藥物。”

截止目前，這個(gè)項目還沒(méi)有研制出任何藥品成品。迪弗朗哥本人就是該試驗的“小白鼠”，任何試驗用胰島素都在他體內進(jìn)行測試。他表示，“還有幾周就能有最終研究成果”。屆時(shí)，“公開(kāi)胰島素計劃”生產(chǎn)的胰島素，將售價(jià)20美元。

3瓶胰島素=1臺新iPhone

12月3日，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》刊出的一篇論文指出，如今10個(gè)美國人中，就有一個(gè)患有糖尿病。而該國糖尿病監測、治療、藥物遞送市場(chǎng)目前主要由3大公司壟斷：諾和諾德（NovoNordisk）、賽諾菲（Sanofi）、禮來(lái)（EliLilly）。

三者的胰島素類(lèi)藥品在2007年至2017年間，藥價(jià)平均翻了三倍。

例如，截止去年5月2日，一瓶10毫升的禮來(lái)Humalog售價(jià)已經(jīng)飆升至274.7美元，同比上漲7.8個(gè)百分點(diǎn)；同等計量的諾和諾德售價(jià)達275.58美元，相比2016年的價(jià)格貴了7.9%。

同時(shí)，這兩家藥商的胰島素在美銷(xiāo)售價(jià)格，超出一些其他國家4倍還多。

加拿大、英國、韓國、美國甘精胰島素（一種長(cháng)效基礎胰島素類(lèi)似物）藥價(jià)對比圖自華爾街日報

目前蘋(píng)果網(wǎng)站（美國）最新型號手機iPhoneXR售價(jià)為749美元，在價(jià)格上比3瓶10毫升的胰島素便宜。

而根據英國醫學(xué)雜志《BMJGlobalHealth》在今年9月的研究，一小瓶人胰島素的生產(chǎn)成本在2.28到3.42美元之間；胰島素類(lèi)似物的生產(chǎn)成本僅在3.69到6.16美元之間浮動(dòng)。

為此，《商業(yè)內幕》曾報道，這三家藥廠(chǎng)在去年被美國糖尿病患者協(xié)會(huì )告上法庭。前者做出妥協(xié)，承諾未來(lái)每年胰島素藥價(jià)漲幅不會(huì )超過(guò)10%。

美國內分泌醫生特里格爾（DavidTridgell）曾于去年6月22日在《華盛頓郵報》上刊登署名文章，稱(chēng)自己給一些患者開(kāi)胰島素處方，但由于藥價(jià)過(guò)高，患者出現“少用”、“不用”等情況，加重了病情，甚至出現患者死亡。

他指出，胰島素價(jià)格之所以居高不下，是“三巨頭”已經(jīng)注冊了該藥物的專(zhuān)利，并不斷地推動(dòng)胰島素的更迭換代，隨意左右藥價(jià)。“胰島素是必需品，是時(shí)候讓我們回到‘1美元專(zhuān)利時(shí)代’了，（應該）把人放在利潤之前，這些利欲熏心、毫無(wú)公正的行為，應該適可而止了。”

“我為我的國家驕傲

但這種情況幾乎讓我想離開(kāi)美國”

《人民日報》曾在今年1月發(fā)文指出，美國藥貴是一種“頑疾”。

新的藥物出來(lái)之后，醫生能否及時(shí)接受，保險公司能否列入報銷(xiāo)名錄，都是患者選擇便宜藥物的障礙。弗吉尼亞醫學(xué)中心醫生羅查娜?伯特魯說(shuō)，在一些情況下，醫生對藥品價(jià)格并不熟悉，并且選擇范圍有限，對患者保險又了解不多，因此藥品價(jià)格一般不是醫生開(kāi)處方的決定性因素。

美國社會(huì )保障體系復雜，藥品中間環(huán)節多。美國媒體報道，藥價(jià)約1/3是保險公司、醫藥福利管理機構、藥店等中間人的利潤。

而在流通環(huán)節，美國CVS、沃爾格林、來(lái)德愛(ài)等藥店，以及沃爾瑪、塔吉特等超市藥品專(zhuān)區占據大部分市場(chǎng)份額，3家最大的藥品福利管理機構控制了近80%的市場(chǎng)份額，他們代表制藥商和保險公司的利益，再加上反壟斷監管機構不作為，讓價(jià)格像脫了韁的野馬。

同月（1月16日），美國民調機構蓋洛普發(fā)布調查結果說(shuō)，2017年美國沒(méi)有醫保的人數增加了320萬(wàn)，去年第四季度美國有12.2%、約3900萬(wàn)人沒(méi)有醫療保險。而據美國國會(huì )預算辦公室測算，隨著(zhù)共和黨政府廢除《平價(jià)醫療法案》中強制購買(mǎi)醫保的條款，可能導致1300萬(wàn)人失去醫保。

這種情況可能會(huì )進(jìn)一步加劇美國的“胰島素危機”。ABC新聞網(wǎng)指出，一些醫生甚至已經(jīng)透露，部分患者因為國內的胰島素價(jià)格太高，產(chǎn)生了“移民加拿大”的念頭。

“胰島素對于我們（糖尿病患者）來(lái)說(shuō)，就如同水、空氣一樣，”瓦夫德對《華爾街日報》記者說(shuō)道，“我為我的國家驕傲，但這種情況幾乎讓我想離開(kāi)美國。”