糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險因素
糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種慢性進(jìn)展性疾病，血糖、血脂、血壓是其發(fā)生發(fā)展的3個(gè)重要因素，ADA發(fā)布的聲明中就列舉了主要危險因素與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性——
糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期
糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查和隨訪(fǎng)
糖尿病患者應在隨診中篩查視網(wǎng)膜病變。對于不同類(lèi)型的糖尿病，開(kāi)始篩查視網(wǎng)膜病變及隨診的時(shí)間安排也有所不同，ADA聲明和我國指南的推薦如下——
1、1型糖尿病成年患者在糖尿病發(fā)病5年內，應通過(guò)眼科醫師或驗光師進(jìn)行散瞳和全面的眼科檢查（B）
2、2型糖尿病患者在糖尿病確診時(shí)，應通過(guò)眼科醫師或驗光師進(jìn)行散瞳、全面的眼科檢查（B）
3、糖尿病患者可以考慮每2年進(jìn)行一次眼科檢查。如果已出現DR，1型或2型糖尿病患者至少每年一次由眼科醫師或驗光師散瞳眼底檢查。對于DR正在進(jìn)展或已威脅視力的患者，應該考慮增加檢查頻次（B）
4、對于備孕或已經(jīng)懷孕的1型或2型糖尿病患者，應該告知妊娠期間DR有發(fā)生/進(jìn)展的風(fēng)險（B）
5、1型或2型糖尿病患者在備孕時(shí)或妊娠早期應該進(jìn)行眼科檢查，且在妊娠各期和產(chǎn)后根據DR病變的程度決定1年內監測DR的頻次（B）
6、雖然眼底照相可以作為篩查工具，但不能替代全面的眼科檢查。因此，糖尿病患者應至少在發(fā)病初始及之后定期進(jìn)行全面的眼科檢查，時(shí)間間隔由眼科醫師推薦(E)
（注：B\E循證醫學(xué)證據分別為B級及E級；DR：糖尿病視網(wǎng)膜病變）
糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療
不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查時(shí)間選擇
1、無(wú)視網(wǎng)膜病變—4年
2、輕度視網(wǎng)膜病變—3年
3、中度視網(wǎng)膜病變-6個(gè)月
4、重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變-3個(gè)月
不同的HbA1c水平發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的概率
1、HbA1c6%，5年內無(wú)到嚴重的風(fēng)險1.0%
2、HbA1c10%，3年無(wú)到嚴重的風(fēng)險4.3%。
糖尿病自身抗體
谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）胰島素自身抗體（IAA）
胰島細胞抗體（ICA）蛋白酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2A）
鋅轉運體8抗體（ZnT8A）
1、在T1DM患者的一級親屬中,陽(yáng)性抗體的種類(lèi)越多，滴度越高，則其發(fā)生T1DM的概率越大。
2、自身抗體在新發(fā)的T1DM患者中陽(yáng)性率較高，但同時(shí)也受發(fā)病年齡、性別、種族和基因等多種因素影響。不同的抗體有著(zhù)不同的特點(diǎn),在不同患者中滴度及變化也不同。
3、多種抗體聯(lián)合檢測具有最優(yōu)的特異性和敏感性,在T1DM的診斷方面有著(zhù)重要的臨床應用價(jià)值。
綜合考慮各種方法敏感性、特異性及評估目的一種功能試驗不足以完全反映β細胞功能時(shí)，應聯(lián)合多種試驗
正常糖調節階段→高糖鉗夾了解高危人群胰島β細胞可能存在的潛在缺陷；
胰島β細胞逐漸減退過(guò)程中→IVGTT、OGTT早期評價(jià)胰島素分泌的指標；
糖尿病→精氨酸試驗及OGTT的2項胰島素分泌反應的變化作為判斷病情輕重的指標；
胰島β細胞功能即將衰竭時(shí)→只能選擇胰高糖素試驗來(lái)判斷其衰竭程度。
主要用于腦部，周?chē)餮h(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥40治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，玻璃體出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià)： ￥117益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià)： ￥50.5治療中心性漿液性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，中心性滲出性脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜病變，玻璃體出血，玻璃體混濁，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià)： ￥54.5血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥18血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥32用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià)： ￥151.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變：視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變：突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張：疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)：慢性靜脈功能
健客價(jià)： ￥24.5用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià)： ￥391.微血管病的治療：糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基一威氏綜合癥)；微血管損傷——伴有毛細血管脆性和通透性增加，毛細血管病，手足發(fā)紺。 2.用于慢性靜脈功能不全(靜脈曲張綜合征)及其后遺癥(栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等郁積性皮膚病，周?chē)苡舴e性水腫等)的輔助治療。
健客價(jià)： ￥171、微血管病的治療：糖尿病性微血管病變----視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基-威氏綜合癥）微血管損傷----伴有毛細血管脆性和通透性增加，毛細血管，手足發(fā)紺。 2、用于慢性靜脈功能不全（靜脈曲張綜合征）及其后遺癥（栓塞后綜合征，腿部潰瘍，紫癜性皮炎等郁積性皮膚病，周?chē)苡舴e性水腫等）的輔助治療。
健客價(jià)： ￥49血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障 礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于原發(fā)性高血壓的輔助治療。
健客價(jià)： ￥251.微血管病的治療 糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。 非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。 與慢性器質(zhì)性疾病（諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療 原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。 靜脈曲張狀態(tài)——慢性
健客價(jià)： ￥17血管擴張藥。有改善微循環(huán)作用。主要用于微循環(huán)障礙性疾病，如糖尿病引起的腎病，周?chē)窠?jīng)病，視網(wǎng)膜病，眼底病及缺血性腦血管病，也可用于高血壓病的輔助治療。
健客價(jià)： ￥261.微血管病的治療： 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療： 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。 3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能
健客價(jià)： ￥231.微血管病的治療： 糖尿性微血管病變--視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。 非糖尿性微血管病變--與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療： 原發(fā)性靜脈曲張--手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)--血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(C
健客價(jià)： ￥261.微血管病的治療：糖尿性微血管病變—視網(wǎng)膜病病變、腎小球病變。非糖尿性微血管病變—與慢性器質(zhì)性疾病如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變等微關(guān)循環(huán)障礙。2.靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張—手足發(fā)紺，紫癜性皮炎，肌肉痛性痙攣，疼痛、下至沉重感。 靜脈曲張狀態(tài)—血栓綜合癥，靜脈炎及表淺性血栓性靜脈炎，靜脈曲張性潰瘍，妊娠性靜脈曲張，慢性靜脈功能不全(CVI)。3.與微循環(huán)障礙伴發(fā)靜脈功能不全的治療：痔瘡
健客價(jià)： ￥341．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(cháng)期使用香豆素衍生物細胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)
健客價(jià)： ￥23
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