胰島素會(huì )上癮？沒(méi)有你們想象那么可怕

2019-02-14 來(lái)源：小糖醫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于由于自身免疫破壞或其他不明原因所致的胰島功能絕對缺乏的1型糖尿病，確實(shí)需要長(cháng)期胰島素治療，這種類(lèi)型多見(jiàn)于25歲之前發(fā)病、體型消瘦、多次發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的年輕糖尿病患者。

很多糖友會(huì )認為：用胰島素會(huì )不會(huì )有依賴(lài)性啊，會(huì )不會(huì )上癮啊？小編可以負責任的告訴你：胰島素本身就是人體正常分泌的激素。使用胰島素不會(huì )有依賴(lài)性，也不會(huì )上癮！

就比如：有些急性胰腺炎的患者，胰島素分泌也會(huì )受到影響，在治療過(guò)程中也需要使用胰島素來(lái)控制血糖。胰腺炎康復后，就不需要使用胰島素了，這是說(shuō)明胰島素沒(méi)有依賴(lài)性最好的證據。

糖友要不要打胰島素治療，要視糖尿病的類(lèi)型和病情而定。

要做出判斷，首先要進(jìn)行胰島功能（即血胰島素、C肽水平）和胰島細胞自身抗體（包括谷氨酸脫羧酶抗體、酪氨酸磷酸酶抗體、胰島細胞抗體等）測定、精氨酸試驗，甚至家族糖尿病基因篩查等檢查，以明確所患的糖尿病是什么類(lèi)型的。

1型

對于由于自身免疫破壞或其他不明原因所致的胰島功能絕對缺乏的1型糖尿病，確實(shí)需要長(cháng)期胰島素治療，這種類(lèi)型多見(jiàn)于25歲之前發(fā)病、體型消瘦、多次發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒的年輕糖尿病患者。

對于他們，由于自己的胰島B細胞幾乎完全遭到損傷，注射外源性胰島素是維持體內血糖穩定和代謝平衡的必要方法。因此，或可能需要堅持終身打胰島素。

當然，現在注射胰島素的技術(shù)也在進(jìn)步，除了皮下注射之外，還可以用胰島素泵的方法，特別是學(xué)齡期的兒童。

2型

對于臨床上最多見(jiàn)的2型糖尿病，由于其發(fā)病機制主要是胰島素抵抗（即體內脂肪、肌肉、肝臟等靶細胞太“懶”，對胰島素的反應差）和或胰島素相對不足所致。

同時(shí)，由于近幾十年咱們中國人生活水平提高、吃的東西油水增多、而交通越來(lái)越發(fā)達，開(kāi)車(chē)族越來(lái)越多，小孩子在校內、校外的運動(dòng)量也不夠，造成多吃、少動(dòng)的生活方式變成主流；這樣不但成人發(fā)病的糖尿病多是2型，即使18歲之前發(fā)病的青少年，如果發(fā)病前就是小胖子的話(huà)，也有可能不是1型而是2型糖尿病。

這種情況下，除了在剛發(fā)病初的強化降糖治療期和一些急性期（如感染、創(chuàng )傷、手術(shù)、酮癥等急性并發(fā)癥發(fā)生時(shí)）需要用胰島素治療外，一般仍以口服降糖藥物為主，特別是改善胰島素抵抗、提高體內細胞對胰島素的反應性的胰島素增敏劑如二甲雙胍、吡格列酮、二肽基肽酶抑制劑等。

因為對這種病人長(cháng)期注射胰島素，不但由于抵抗起不到良好的降糖作用，還會(huì )因為胰島素的促脂肪合成作用越打越胖而加重胰島素抵抗、需要增加胰島素劑量，形成注射-長(cháng)胖-加量-更胖-加量的惡性循環(huán)。

當然，2型糖尿病患者遇到一些特殊情況，如上述嚴重感染、腦卒中、心肌梗塞、外傷、手術(shù)等應激情況，還有在糖尿病酮癥酸中毒及高滲性昏迷等急性并發(fā)癥時(shí)，就需要短期注射胰島素強化控制血糖，以幫助病人安全度過(guò)應激期，過(guò)后再逐步胰島素減量，過(guò)渡回口服藥物治療。

特殊型

對于特殊型糖尿病，占我們中國糖尿病人群的5%左右，情況更為復雜，因為這些病人都有各種各樣明確的糖尿病病因，打不打胰島素要根據病因而定。

比如，如果是胰島素產(chǎn)生或作用相關(guān)的基因突變引起的單基因突變糖尿病，就需要長(cháng)期打胰島素；而如果是甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、垂體生長(cháng)激素瘤等其他內分泌疾病所致的糖尿病，主要是治療原發(fā)病，病好了那么高血糖相應會(huì )好轉。

如果由于強的松、噻嗪類(lèi)利尿劑引起的糖尿病，停藥后大部分可緩解。而一些毒素、慢性胰腺炎、胰腺切除等等導致喪失胰島功能的病人，則需要長(cháng)期胰島素替代治療。

妊娠型

最后一類(lèi)糖尿病是妊娠糖尿病，這是只有育齡期婦女懷孕后才出現的一種類(lèi)型。對于這種類(lèi)型，雖然國外有不少選用二甲雙胍、格列苯脲等口服藥的嘗試且表明了其對母體和嬰兒是安全的；但我們國內由于沒(méi)有臨床試驗的證據，擔心口服降糖藥對胎兒的影響，指南仍推薦只能選擇胰島素治療。

但在產(chǎn)后，要復查糖耐量試驗和胰島功能，對糖尿病重新分型，多數人納入2型，可以用口服藥控制血糖。因此，在降糖治療中糖尿病的病因分型診斷是選擇治療方案的基礎。

糖友對于醫生給您的打胰島素的建議可以坦然接受，因為這一陣要打胰島素并不意味著(zhù)就得一輩子打胰島素，打胰島素并不像注射違禁品一樣會(huì )“上癮”。

反而，如果在糖尿病發(fā)病早期及時(shí)打胰島素，讓自己的胰島B細胞“休息休息”，倒有利于保護胰島功能，促進(jìn)它們修復。這樣，過(guò)幾個(gè)月后再吃口服降糖藥，會(huì )獲得更好的療效。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。

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改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法、運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。)

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改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運動(dòng)療法沒(méi)有得到明顯效果時(shí)，或者患者除飲食療法·運動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒(méi)有得到明顯效果時(shí)。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能，且無(wú)急性并發(fā)癥(如感染創(chuàng )傷、酮癥酸中毒等)，不合并妊娠，無(wú)嚴重的慢性并發(fā)癥。

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據的高危2型糖尿病（胰島素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還

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對于2型糖尿病（非胰島素依賴(lài)性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿(mǎn)意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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