糖尿病腎病的現(xiàn)狀

國(guó)外研究資料顯示，20年以上病程的糖尿病腎病患者發(fā)展為終末期腎臟病的發(fā)生率為40.8/1000人年，需要進(jìn)行透析或移植等腎臟替代治療。我國(guó)糖尿病腎病的患病率亦呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，近年來(lái)我國(guó)2型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率在社區(qū)患者中約為30％~50％，在住院患者中約為40％左右。

糖尿病腎病是糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥之一，是目前引起終末期腎病ESRD的首要原因。糖尿病腎病起病隱匿，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期后，進(jìn)展至終末期腎臟病的速度大約為其他腎臟病變的14倍。因此早期診斷、預(yù)防與延緩糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展對(duì)提高糖尿病患者存活率，改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

糖尿病引起腎損害的途徑

要預(yù)防糖尿病的腎損害，須先了解糖尿病引起腎損害的途徑。糖尿病對(duì)腎臟的不利影響主要通過(guò)腎小球的微血管病變、腎動(dòng)脈硬化或慢性腎盂腎炎等幾種途徑，尤以前者為主、腎小球硬化癥（亦稱毛細(xì)血管間腎小球硬化癥）是腎微血管病變的表現(xiàn)，如糖尿病病史超過(guò)10年，多數(shù)病人將并發(fā)這種腎病變，這是青年型糖尿病病人死亡的首位原因。

在成年型糖尿病病人，糖尿病腎病不如冠狀動(dòng)脈和腦血管病變嚴(yán)重。腎小球硬化癥的病理改變有三種類(lèi)型：結(jié)節(jié)性，彌漫性和滲出性。早期在腎活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有組織學(xué)病變，臨床常無(wú)癥狀，尿液和腎功能檢查可正常。此時(shí)的病理改變大都屬于可逆性，經(jīng)嚴(yán)格控制糖尿病可完全安全恢復(fù)。腎臟的病理改變和臨床過(guò)程緩慢。其臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿，水腫和高血壓。一般以為糖尿病控制滿意者，糖尿病腎病的發(fā)生較早。

糖尿病腎病臨床診斷依據(jù)

1.尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病腎病早期的臨床表現(xiàn)，也是診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。

2.糖尿病視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變常早于糖尿病腎病發(fā)生，大部分糖尿病腎病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，但在透析的糖尿病腎病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率反而減少。

糖尿病腎病的預(yù)防方法

1.糖尿病腎病患者應(yīng)注意嚴(yán)格控制血糖和血壓，這對(duì)防止糖尿病腎病的發(fā)生，也很有幫助。

2.患者應(yīng)注意適當(dāng)限制鉀的攝入，并注意節(jié)制含鉀的飲料和水果的攝入。

3.患者應(yīng)注意限制食鹽的攝入量，飲食最好以清淡為主。

4.糖尿病人應(yīng)注意多喝水，并注意保持每天的飲水量和尿量。

5.患者應(yīng)該防止泌尿系感染，這主要是不僅由于泌尿系感染是引發(fā)糖尿病腎病的重要因素，而且還會(huì)加速糖尿病腎病患者病情的進(jìn)展，所以患者應(yīng)該盡量的預(yù)防泌尿系統(tǒng)的感染。

6.患者還應(yīng)注意補(bǔ)充維生素和微量元素，尤其是維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵等，對(duì)腎臟有很好的保護(hù)作用。

7.患者應(yīng)該控制蛋白質(zhì)的攝入量，對(duì)于早期的糖尿病腎病，應(yīng)該注意蛋白質(zhì)的攝入量，特別是應(yīng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)的動(dòng)物蛋白質(zhì)。但到了糖尿病腎病的晚期，該病患者若還是大量地?cái)z入蛋白質(zhì)就會(huì)使血液中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物升高，這會(huì)給患者帶來(lái)極大的危害。

8.高血糖是導(dǎo)致腎臟損害的根本原因，控制血糖有助延緩糖尿病腎病的發(fā)生。

9.應(yīng)定期監(jiān)測(cè)蛋白尿狀況和腎功能及進(jìn)展，一旦確診存在腎損傷，至少每半年至1年就應(yīng)監(jiān)測(cè)一次。

10.要保持良好的生活方式，戒煙、戒酒、避免應(yīng)用止痛劑及其他容易造成腎損傷的藥物，限制飲食中蛋白質(zhì)的攝入，推薦成人每天攝入蛋白質(zhì)以每公斤體重0.8--1g為宜。