【一般資料】
女28歲
【主訴】
患者因飲食障礙入院。
【現(xiàn)病史】
病情發(fā)作時嗜食甜點。這不僅導(dǎo)致其自覺不舒服、也導(dǎo)致其血糖在1.9-30mmol/L間大幅波動。因此患者習(xí)慣性加大胰島素劑量以降低血糖水平,旨在克服導(dǎo)致其暴飲暴食的欲望;換句話說,她加大胰島素劑量以從某種意義上控制飲食習(xí)慣。
【既往史】
12歲時診斷為1型糖尿病,最近被納入了我們的飲食障礙研究?;颊呖陬^同意公開發(fā)表其病例?;颊弑┦嘲Y五年。自述過去的五年里,血糖水平為11-14mmol/L時自主感覺必須大量進食?;颊呤仁沉闶常坏赃^后又會感覺難過并催吐。
【診斷要點】
大部分1型糖尿病患者平均每千克體重需要0.6至1個單位的胰島素。本例患者體重在45-50千克間,每日需胰島素25-50個單位,但患者偶用70-80個單位以導(dǎo)致低血糖并達到控制飲食障礙的目的。這樣做導(dǎo)致過去一年里一般在1.9-2.5mmol/L之間的低血糖風(fēng)險次數(shù)逐漸增加,每周約三次?;颊呙咳兆詼y空腹、餐前及睡前血糖。幸運的是,患者尚未曾發(fā)生過需急救的情況;不過,已經(jīng)有無癥狀性低血糖,因此患者并不開車。更麻煩的是,過去五年里,患者的飲食障礙未曾得到控制、其暴食癥導(dǎo)致了長期無法控制的高血糖;此外,其血糖控制較差,糖化血紅蛋白9.8%至10.6%。不幸的是,盡管患者年輕,卻已經(jīng)有了外周神經(jīng)病變及胃輕癱。
【治療】
治療5周,其間歷經(jīng)波折,如醫(yī)源性感染及血糖和體重的劇烈波動?;颊唠m然住在飲食障礙病房,但仍接受了認(rèn)知行為療法及飲食障礙咨詢。通過參加集體學(xué)習(xí)并經(jīng)營養(yǎng)師、精神科專家及營養(yǎng)專家個體化咨詢后,患者對其飲食障礙有了深入認(rèn)識。出院時,患者已經(jīng)可以理性的理解其飲食控制及通過均衡飲食而維持體重穩(wěn)定的方法。患者仍在門診隨訪于內(nèi)分泌專家及精神科專家。其家屬也接受了咨詢,將會參與到其院外治療中。
【討論】
具有暴食癥的1型糖尿病患者中,此前尚無高血糖加劇其暴飲暴食的報道;因此機理未明。正常情況下,一旦血糖降低,則刺激反向調(diào)節(jié)激素如皮質(zhì)醇、生長激素及腎上腺素,并增加饑餓感。因此,出現(xiàn)相反的情況就難以解釋了。一種可能的解釋是隨著患者長期胰島素不足導(dǎo)致血糖維持在較高水平、其嗜食甜食的狀況也有所增強。胰島素不足抑制了細(xì)胞水平的葡萄糖攝取,導(dǎo)致饑餓狀態(tài),正如未曾診斷出的1型糖尿病兒童會有數(shù)月多食及嗜食甜食。另一種可能的解釋或許與其精神障礙、以及血糖高時感覺失控有關(guān);可能因為其暴飲暴食及催吐,患者才可以得到滿足感。
我們報道該例1型糖尿病患者有意加大胰島素劑量以防止高血糖引發(fā)暴飲暴食的病例。眾所周知,1型糖尿病患者的飲食障礙導(dǎo)致糖尿病相關(guān)預(yù)后及患者生活質(zhì)量惡化,增加住院及健康支出。因此,關(guān)鍵是糖尿病患者表現(xiàn)出任何飲食情況異常的早期跡象時就將其識別出來。如果忽視這些,即使是輕度飲食問題也可導(dǎo)致伴相關(guān)醫(yī)療并發(fā)癥的嚴(yán)重飲食障礙。
本文旨在強調(diào)伴飲食障礙的1型糖尿病患者具有低血糖及代謝控制欠佳的雙重危險、以及在這類患者中識別出飲食障礙不同表現(xiàn)的重要性。這類伴有慢性并發(fā)癥的患者治療時,目標(biāo)是預(yù)防并發(fā)癥、并制定可持續(xù)的方案來教育這類患者及醫(yī)護人員。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥54.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥1031.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥40該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥57本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥138本品適用于治療2型糖尿?。寒?dāng)飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當(dāng)二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥601.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10用于自測人體毛細(xì)血管全血中葡萄糖的濃度,本產(chǎn)品用于體外監(jiān)測,測試結(jié)果僅供參考,不能作為糖尿病的診斷工具。
健客價: ¥49單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥29用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價: ¥26FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥189用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥66利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥59本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥212滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥131.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥8對于飲食控制與運動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥12本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥104用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比,二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價: ¥50