目前，糖尿病缺乏根治手段，長(cháng)期使用降糖藥是治療糖尿病的主要手段。臨床發(fā)現，一般降糖藥物在控制高血糖的同時(shí)，往往伴發(fā)低血糖，而低血糖可導致嚴重危害，其主要表現為：對體力活動(dòng)和智力的損害、對患者精神心理造成的影響以及因擔心低血糖而對血糖管理產(chǎn)生的制約。因此，臨床在強化糖尿病治療時(shí)，須防低血糖：

　　1型糖尿病：

　　意大利學(xué)者巴爾托洛在提到1型糖尿病強化治療中預防低血糖的策略時(shí)，特地強調了“現代”二字，并將其定義為“僅通過(guò)應用技術(shù)實(shí)現”。巴爾托洛認為，糖尿病患者可將預防低血糖（包括消除對低血糖的擔憂(yōu)）作為生活的一部分進(jìn)行管理。

　　巴爾托洛指出，理想的1型糖尿病管理環(huán)境應為對所有患者進(jìn)行教育，使其了解并學(xué)會(huì )在自身胰島素治療中如何自我管理。有研究建議患者經(jīng)常行自我血糖監測，有時(shí)可做動(dòng)態(tài)血糖監測（CGM）。

　　1型糖尿病胰島素治療策略須靈活、恰當。關(guān)于胰島素應用方式，巴爾托洛介紹，根據隨機對照研究，在成人中，持續皮下胰島素輸注（CSII）與基于類(lèi)似物的每天多次胰島素注射（MDI）在降低糖化血紅蛋白（HbA1c）方面無(wú)差異；觀(guān)察性研究則報告，CSII和MDI總體上改善HbA1c的作用優(yōu)于臨床研究。

　　巴爾托洛總結道，“現代”策略即對患者進(jìn)行教育和持續支持，可采用某些“技術(shù)”（CSII、CGM、胰島素大劑量向導計算器等）幫助患者實(shí)現血糖控制目標。

　　2型糖尿病：

　　意大利佩魯賈大學(xué)佩里洛在介紹2型糖尿病強化治療中如何降低低血糖風(fēng)險時(shí)，重點(diǎn)提到了藥物選擇。他強調，醫生應分析所選藥物類(lèi)型，并對藥物治療過(guò)程中可能的低血糖風(fēng)險有所了解。

　　多項研究報告，接受強化治療的2型糖尿病患者低血糖風(fēng)險增大。除強化治療外，導致低血糖的危險因素還包括應用胰島素促泌劑（磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)）、老齡、糖尿病病史較長(cháng)。而無(wú)論單用還是與其他藥物聯(lián)用，磺脲類(lèi)藥物的低血糖風(fēng)險較高，與胰島素相當。觀(guān)察性研究報告，在服用磺脲類(lèi)藥物的患者中，約39%有輕微低血糖風(fēng)險，7%發(fā)生重度低血糖。

　　而近年來(lái)新上市的藥物如二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑和胰高血糖素樣肽1（GLP-1）類(lèi)似物的低血糖風(fēng)險低。有研究報告，在應用胰島素基礎上加用DPP-4抑制劑可降低胰島素相關(guān)低血糖事件發(fā)生率；亦有研究顯示，接受基礎胰島素與GLP-1類(lèi)似物聯(lián)合治療的患者HbA1c水平降低，體重減輕，而低血糖風(fēng)險未升高。

　　目前。我國已上市使用的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑主要是捷諾維(磷酸西格列汀片)。

（責任編輯：文露）