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走進(jìn)1型糖尿病的“蜜月期”

2018-03-06 來(lái)源:兒童及青少年糖尿病關(guān)愛(ài)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要: 提到蜜月期,人們自然而然地會(huì )想到新婚夫婦的蜜月期了,然而對于糖尿病的“蜜月期”,人們卻知之不多。如何正確認識和對待“蜜月期”,降直接關(guān)系到糖尿病患者的健康和預后。

 提到蜜月期,人們自然而然地會(huì )想到新婚夫婦的蜜月期了,然而對于糖尿病的“蜜月期”,人們卻知之不多。如何正確認識和對待“蜜月期”,降直接關(guān)系到糖尿病患者的健康和預后。

 
一.蜜月期歷史、定義及預后
 
1940年,Jackson首次描述了兒童1型糖尿病(T1DM)患者在發(fā)病早期應用胰島素治療后,用量逐漸減少,甚至有些患者完全停用胰島素可達數個(gè)月,其血糖水平也能維持在接近正常或正常范圍內,稱(chēng)之為糖尿病“緩解”,這一緩解時(shí)段又稱(chēng)之為“蜜月期”。
 
ISPAD(InternationalSocietyforPediatricandAdolescentDiabetes)兒童及青少年糖尿病臨床實(shí)踐指南中,對“蜜月期”給出了具體的定義,即T1DM患者每日胰島素總量<0.5IU/Kg/d,且HbA1c<7%。2008年Hvidoere研究組通過(guò)多中心的縱向研究提出,經(jīng)胰島素劑量校正后的HbA1c<9%作為“蜜月期”的切點(diǎn)值,計算公式為校正后HbA1c=實(shí)測HbA1c(%)+4×[胰島素劑量(IU/Kg/d)]。與ISPAD定義相比,這一定義方法與刺激后C肽>300pmo1/L[這一數值來(lái)源于DCCT研究中C肽反應水平(200~500pmo1/L)]一致性更好。
 
針對“蜜月期”發(fā)生機制的認識,早在1940年Jackson認為新診斷糖尿病患者應用外源胰島素起始治療,“β細胞休息”和糾正“葡萄糖毒性”是“蜜月期”發(fā)生的主要機制,目前這一觀(guān)點(diǎn)仍然被廣泛接受。外源胰島素的補充可減少“高糖毒性”,使內源胰島素分泌有所恢復。
 
“葡萄糖毒性”發(fā)生機制主要有以下幾個(gè)方面:
 
1)β細胞和脂肪細胞的葡萄糖轉運體表達減少,從而減少β細胞對葡萄糖
 
的反應和外周胰島素抵抗。
 
2)葡萄糖激酶表達下調。
 
3)肝臟糖異生酶的活性增加,糖原合成酶的活性降低。
 
4)氧化應激增加。
 
5)內質(zhì)網(wǎng)應激增加。
 
6)胰島素的合成與分泌相關(guān)基因轉錄因子的表達減少。
 
“蜜月期”是短暫的,每個(gè)病人持續時(shí)間不同,短者數周,一般不超過(guò)1年,但在國內也有5年的個(gè)例報道。研究報道,兒童1型糖尿病完全緩解的發(fā)生率在0-3.2%,而部分緩解的發(fā)生率在診斷后即胰島素治療3個(gè)月左右最高,可達70%。多年來(lái),研究者們發(fā)現一些因素有助于預期“蜜月期”持續的時(shí)間或進(jìn)展。
 
第一,在發(fā)病年齡方面,研究均表明小于5歲的兒童,其發(fā)病時(shí)更易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒,部分臨床緩解的發(fā)生更少。Abdul-RasoulM報道,5-12歲發(fā)病的1型糖尿病患者的“蜜月期”發(fā)生率高于0-5歲發(fā)病的1型糖尿病患者。
 
第二,持續的谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體或胰島細胞胞漿抗體(ICA)抗體陽(yáng)性,臨床緩解率的發(fā)生較抗體陰性者更低。
 
第三,關(guān)于種族和HLA類(lèi)型也可能影響到臨床緩解的發(fā)生。
 
第四,目前免疫因素在蜜月期的發(fā)生中也發(fā)揮著(zhù)重要作用。
 
第五,癥狀的持續時(shí)間和發(fā)病時(shí)血糖的水平可能與“蜜月期”持續的時(shí)間負相關(guān),但也有研究報道稱(chēng)無(wú)明顯差異。
 
第六,C肽水平與緩解率和持續時(shí)間也有明顯相關(guān)性。

二.蜜月期的對應
 
1型糖尿病的起因基本分為自身免疫型和特發(fā)型。也就是說(shuō),我們自身分泌胰島素的細胞——胰腺β細胞由于自身的免疫系統攻擊(自身免疫型)或特定原因(特發(fā)型)受到了極大的破壞,不能分泌自身所需的絕大部分胰島素。目前,治療1型糖尿病唯一的辦法,就是注射外源性胰島素,以補足身體所缺少的胰島素。所以不要輕信任何偏方、食療等等可以治愈糖尿病,也不存在胰島素“上癮”的說(shuō)法。
 
在發(fā)病早期可能殘留一部分的β細胞,在胰島素強化治療改善葡萄糖毒性,使其β細胞休息后,殘余β細胞仍可分泌一定的胰島素,所以發(fā)生了胰島素用量減少甚至停用,血糖仍然可控制的很好,也就是“蜜月期”的出現。隨著(zhù)疾病的進(jìn)展,胰島β細胞將被進(jìn)一步破壞,“蜜月期”結束,每個(gè)人的特質(zhì)不同,出現的可能性及持續的時(shí)間都是不盡相同的。只有正確了解1型糖尿病及蜜月期的相關(guān)知識,才能理性的應對“蜜月期”。
 
第一:
 
1型糖尿病是不能被治愈的,“蜜月期”是一過(guò)性的,僅能持續數月,并非糖尿病治愈。誤以為停用胰島素是糖尿病治愈的表現,從而放松對自己的管理,導致“蜜月期”很快結束,而且很可能以酮癥酸中毒再次住院。因此,“蜜月期”的1型糖尿病患者仍然要按照糖尿病患者的生活方式管理自己,健康科學(xué)的膳食,適度的運動(dòng),保持良好的生活狀態(tài)。
 
第二:
 
在“蜜月期”大部分糖友胰島素用量明顯減少甚至停用,目前并未有充足的證據表明,小劑量的胰島素應用可延長(cháng)“蜜月期”的持續時(shí)間。因此根據自己的血糖情況,調整胰島素用量,減至最小量后血糖仍然控制良好,可停用胰島素后繼續監測血糖,若仍然控制良好,可繼續停用,密切監測血糖,以便及時(shí)發(fā)現“蜜月期”的結束。
 
第三:
 
在“蜜月期”繼續保持健康科學(xué)的生活方式,監測血糖,根據血糖情況調整胰島素用量,注意觀(guān)察自己身體狀態(tài)有何不適,比如是否有口渴、多飲、多尿、乏力癥狀及體重的情況,身體是否存在感染、外傷、應激等情況。
 
第四:
 
定期隨訪(fǎng),定期參加糖尿病教育活動(dòng),和糖尿病教育者交流飲食情況是否達到醫學(xué)營(yíng)養目標,探討是否可根據碳水化合物含量調整胰島素劑量,是否按照規律運動(dòng),是否掌握根據運動(dòng)量調整飲食和胰島素,是否規律進(jìn)行自我血糖監測,血糖控制是否達標,糖化血紅蛋白是否達標,是否反復出現低血糖,是否會(huì )識別低血糖并及時(shí)處理低血糖,是否掌握胰島素注射方法,血壓控制是否達標,血脂控制是否達標,是否定期篩查并發(fā)癥,若存在并發(fā)癥,是否根據醫囑治療,是否充滿(mǎn)生活信心和樂(lè )觀(guān)態(tài)度。通過(guò)溝通和學(xué)習交流,發(fā)現糖尿病自我管理方面存在的不足,完善自我管理。對糖尿病,特別是蜜月期的管理了如指掌,才是明智之舉。
 
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