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專家筆談:糖尿病足潰瘍合并感染的抗生素治療進展

2018-01-30 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:近年來,我國有關糖尿病足病的研究日益增加;但是,有關足潰瘍合并感染診治的文獻相對較少。我們對糖尿病足潰瘍合并感染(糖尿病足感染)的治療進展做一簡介。
糖尿病足病是指因糖尿病血管病變和(或)神經(jīng)病變以及感染等因素導致的糖尿病患者踝以下組織破壞的一種病變,最常見的形式是足潰瘍。據(jù)國外學者報道,約80%的糖尿病患者因足潰瘍惡化導致截肢。在我國的糖尿病足潰瘍患者中,約有70%的患者合并感染。感染是造成糖尿病患者截肢甚至死亡的主要原因。
 
近年來,我國有關糖尿病足病的研究日益增加;但是,有關足潰瘍合并感染診治的文獻相對較少。我們對糖尿病足潰瘍合并感染(糖尿病足感染)的治療進展做一簡介。
 
糖尿病足合并感染的常見分類及分期
 
一個簡單、有效的分類系統(tǒng)能幫助臨床醫(yī)生評估和科學、規(guī)范地治療糖尿病足感染,如口服還是注射抗生素、何時開始經(jīng)驗性使用廣譜抗生素以及是否需要外科治療等。美國感染疾病學會(IDSA)及國際糖尿病足工作組(IWGDF)制定了糖尿病足感染診斷和治療指南,旨在為臨床醫(yī)生提供幫助和指導。
 
目前尚缺乏感染診斷的金標準,臨床醫(yī)師更多通過患者的臨床癥狀來判斷其有無感染。鑒別有無感染的主要目的是若無感染傷口就無需抗生素治療。目前尚無證據(jù)支持應用抗生素可有效預防感染,應用抗生素反而有可能增加患者的花費,促進耐藥現(xiàn)象的產(chǎn)生。
 
抗感染治療
 
輕度感染的抗生素治療主要是針對金黃色葡萄球菌和鏈球菌。中度或重度感染、嚴重感染多為多重細菌感染,包括金黃色葡萄球菌和鏈球菌,以及革蘭陰性菌和厭氧菌。骨感染通常來自軟組織感染的傳播,一般需要數(shù)天或者數(shù)周,不常見于急性感染。研究證實,糖尿病足患者中約有20%的患者合并骨感染,糖尿病足傷口中三分之二合并骨髓炎。一旦合并骨髓炎,治療失敗率和截肢率均有可能增加。因此,正確診斷和治療骨髓炎至關重要。骨活檢被認為是診斷骨髓炎的金標準;但在臨床上用探針能在潰瘍組織中探及骨組織,一般可以確診骨髓炎。在治療時間上目前尚未達成一致,一些專家學者認為6周治療比較合理。外科去除感染的骨組織是治愈骨髓炎較好的方法,然而過去幾十年中有幾項研究顯示,不愿意接受或者不能耐受外科清創(chuàng)術的患者僅通過抗生素治療也能獲成功,但這僅僅是個案報道。
 
對于嚴重的感染,經(jīng)驗性治療是比較重要的。它往往需要應用廣譜抗生素,應使用覆蓋金黃色葡萄球菌、鏈球菌、革蘭陰性桿菌、專性厭氧菌等,如β-內酰胺酶/β-內酰胺酶抑制劑混合制劑(如氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦)。對于尚未接受抗生素治療的急性輕度感染患者,通常認為僅合并需氧革蘭陽性球菌感染。既往抗生素治療失敗的慢性中度或重度感染患者通常需要廣譜抗生素治療,需要覆蓋MRSA或者大腸埃希菌,然后依據(jù)培養(yǎng)結果和藥敏試驗來選擇抗生素。
 
注意事項
 
抗生素治療軟組織感染的持續(xù)時間主要依據(jù)感染患者的癥狀和體征?;颊叽x穩(wěn)定、主要感染癥狀消失后,即可停止抗生素治療。應用抗生素旨在治療感染而非治愈傷口,感染消除后繼續(xù)使用抗生素以治療傷口、促進傷口愈合或預防再感染都缺乏循證依據(jù)。另外,為了降低截肢率,對于糖尿病足潰瘍合并感染患者應盡早應用抗生素治療。
 
在給藥方式上,注射抗生素主要用于治療威脅肢體和生命的急性、嚴重軟組織感染。對于慢性骨髓炎,口服給藥和非口服給藥效果相當。
 
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