阿卡波糖的心血管風(fēng)險高于二甲雙胍？

2018-01-23 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項回顧性研究顯示，在用于糖尿病一線治療時，阿卡波糖可能沒有類似于二甲雙胍的心血管保護(hù)作用。研究發(fā)表于《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》。

　　一項回顧性研究顯示，在用于糖尿病一線治療時，阿卡波糖可能沒有類似于二甲雙胍的心血管保護(hù)作用。研究發(fā)表于《臨床內(nèi)分泌代謝雜志》。

　　該研究分析了17366例初始接受阿卡波糖治療的患者和230023例初始接受二甲雙胍治療的患者，主要終點(diǎn)是心肌梗死（MI）、充血性心力衰竭或缺血性卒中等任意心血管事件的住院率。

　　兩組基線特征比較顯示，初始接受阿卡波糖治療的患者年齡更大，合并缺血性心臟病、腦血管疾病、高血壓、血脂異常的患者比例更高，且糖尿病并發(fā)癥的嚴(yán)重性指數(shù)更高，接受抗血小板藥物、降壓藥物、他汀藥物治療的可能性更大，因心血管相關(guān)疾病就診的頻率更高。但利用逆概率加權(quán)法處理后兩組基線特征分布相似。

　　在平均1.15年隨訪期間，阿卡波糖組有3672例、二甲雙胍組有34717例患者發(fā)生終點(diǎn)事件。

　　意向治療分析顯示，阿卡波糖組的心血管事件（校正HR=1.05，95%CI,1.01-1.09）、心衰（校正HR=1.08;95%CI,1.00-1.16）、缺血性卒中（校正HR=1.05;95%CI,1.00-1.10）的風(fēng)險更高。亞組分析顯示經(jīng)性別、年齡、基礎(chǔ)疾病分組后，各組結(jié)果無顯著差異。

　　研究作者解釋道，該研究樣本量巨大，幾乎納入臺灣全部新診斷2型糖尿病患者，心血管事件的數(shù)量也足以準(zhǔn)確估計發(fā)生率。

　　研究作者同時表示，該研究的不足在于是一項觀察性隊列研究而非隨機(jī)對照研究，且隨訪時間過短。

　　評論

　　——美國密歇根大學(xué)內(nèi)分泌代謝科RobertW.Lash教授

　　該研究發(fā)現(xiàn)阿卡波糖的預(yù)后不如二甲雙胍好。我們不能否認(rèn)這種可能性也許存在，但也不能忽視該研究并非隨機(jī)研究，以及入組患者的基線特征存在差異（阿卡波糖組基線時合并糖尿病并發(fā)癥和心血管疾病的患者更多）。因此，該研究可能不足以改變目前的臨床實(shí)踐現(xiàn)狀。

　　還要指出的是，相比初始接受二甲雙胍的患者，阿卡波糖組患者的腎功能不全風(fēng)險更高，這可能無意間增加了阿卡波糖組的心血管疾病發(fā)生率。此外，隨訪時間較短也是該研究的缺陷。

　　阿卡波糖和二甲雙胍孰優(yōu)孰劣仍無定論。該研究既沒有激烈抨擊阿卡波糖，也沒有影響二甲雙胍目前的一線治療地位。

　　已有很多安慰劑對照試驗(yàn)證實(shí)阿卡波糖在降糖治療中的優(yōu)勢。盡管該研究給我們敲了一記警鐘，但不會促使我使用二甲雙胍來取代阿卡波糖治療。