JAMA Intern Med：強(qiáng)化治療但不要忽視低血糖

2018-01-11 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)發(fā)表于《JAMAInternalMedicine》上的一項(xiàng)研究，對(duì)于不需要胰島素治療的2型糖尿病患者，強(qiáng)化治療可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)

　　根據(jù)發(fā)表于《JAMAInternalMedicine》上的一項(xiàng)研究，對(duì)于不需要胰島素治療的2型糖尿病患者，強(qiáng)化治療可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　低血糖是糖尿病治療中一個(gè)嚴(yán)重的潛在并發(fā)癥并且與心血管事件、癡呆和死亡相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。大多數(shù)專業(yè)協(xié)會(huì)推薦對(duì)糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化治療時(shí)，HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)低于6.5或7。

　　為了評(píng)估不需要胰島素治療的2型糖尿病患者強(qiáng)化治療的普遍率及強(qiáng)化治療與嚴(yán)重低血糖發(fā)生率之間的相關(guān)性，來(lái)自梅約診所的RozalinaMcCoy和同事開展了一項(xiàng)回顧性研究。研究納入的參與者均為年齡在18歲以上的非妊娠成年2型糖尿病患者，并且在無(wú)胰島素治療下HbA1c保持在7.0%以下，過(guò)去一年沒(méi)有發(fā)生過(guò)嚴(yán)重低血糖事件。

　　“強(qiáng)化治療”定義為降糖藥物的使用多余達(dá)到具體HbA1c水平的臨床指南推薦。HbA1c低于5.6的患者（HbA1c≥6.5定義為糖尿?。┓萌魏谓堤撬幬镎J(rèn)為是強(qiáng)化治療。糖尿病前期患者（HbA1在5.7-6.4之間）如果服用2種及以上的降糖藥被認(rèn)為是強(qiáng)化治療。對(duì)于HbA1在6.5-6.9之間的患者，強(qiáng)化治療的唯一標(biāo)準(zhǔn)為服用2種及以上的降糖藥或使用胰島素。研究人員根據(jù)參與者臨床復(fù)雜程度將參與者分為兩類：臨床復(fù)雜患者及臨床不復(fù)雜患者。臨床復(fù)雜依據(jù)美國(guó)老年病學(xué)會(huì)定義：年齡≥75歲、伴有終末期腎臟病或癡呆或伴有三種及以上慢性疾病。

　　研究共納入31542例患者，18.7%的臨床復(fù)雜患者和26.5臨床不復(fù)雜患者在疾病控制中強(qiáng)化治療。2年中，臨床復(fù)雜患者強(qiáng)化治療比例顯著增加：由1.74%增加到3.04%。臨床復(fù)雜患者嚴(yán)重低血糖發(fā)生率約為臨床不復(fù)雜患者的2倍。McCoy表示，這意味著100例臨床復(fù)雜患者中有超過(guò)3例屬于過(guò)度治療并面臨嚴(yán)重低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　接受強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者中有近20%的患者可能是不必要的。臨床疾病復(fù)雜的患者，強(qiáng)化治療可使嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)加倍。因此，作為臨床醫(yī)生不僅要考慮哪些檢查及藥物必要，還應(yīng)考慮藥物選擇的利弊。

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本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見說(shuō)明書。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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對(duì)臨床常用口服降糖藥劑量進(jìn)行評(píng)估，以減少低血糖、溶血、以及胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)基因檢測(cè)結(jié)果實(shí)施個(gè)性化用藥方案可以①縮短方案選擇周期，②提高藥物治療效果，③減少不良事件發(fā)生，④預(yù)防嚴(yán)重危害發(fā)生。

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滋陰補(bǔ)腎，益氣潤(rùn)肺，和胃生津，調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。白云山小分子蛋白肽固體飲料：本品為膳食補(bǔ)充劑，不能替代藥品。

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