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妊娠糖尿病患者的分娩時機選對了嗎?

2018-01-05 來源:醫(yī)脈通內分泌科  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:根據日前發(fā)表于《糖尿病學》雜志上的一項法國隊列研究,與不伴有糖尿病的參與者相比,伴有妊娠糖尿病的女性不良妊娠結局風險增加,包括新生兒呼吸窘迫和心臟畸形(Diabetologia2017Feb15)。

   根據日前發(fā)表于《糖尿病學》雜志上的一項法國隊列研究,與不伴有糖尿病的參與者相比,伴有妊娠糖尿病的女性不良妊娠結局風險增加,包括新生兒呼吸窘迫和心臟畸形(Diabetologia2017Feb15)。

 
  妊娠糖尿病女性早產、剖宮產和子癇前期/子癇的風險更高,而新生兒為巨大兒及存在產傷的風險較高。但是本次研究同時發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病患者分娩的新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫和心臟畸形的風險也增加。
 
  法國隊列研究
 
  世界范圍內,越來越多的育齡期女性超重或肥胖,因此孕前糖尿病和妊娠期糖尿病患病率逐步增加。很少有大型研究對妊娠糖尿病結局進行全面評估,即使開展的幾項研究也存在缺陷,如納入孕前糖尿病未確診的患者及新生兒在妊娠24-28周前分娩(妊娠糖尿病診斷之前)。因此,研究人員利用法國國家數據庫數據對妊娠糖尿病不良結局風險進行了全面評估。
 
  研究人員在2012年納入796346例妊娠22周后分娩的法國女性。其中,7.24%的參與者患有妊娠糖尿病,0.16%的參與者伴有孕前1型糖尿病,0.24%的女性伴有孕前2型糖尿病。研究人員推算,法國妊娠糖尿病患病率為7.24%,低于美國15%和亞洲13%的報道。這可能與法國更嚴格的篩查標準有關。
 
  在法國,妊娠糖尿病的治療包括飲食、血糖水平的自我監(jiān)測和必要的胰島素治療(而不是其他降糖藥如格列本脲或二甲雙胍)。在本次研究中,伴有妊娠糖尿病的女性有28%接受胰島素治療,伴有2型糖尿病的女性接受胰島素治療的比例為77%。
 
  研究共獲得705198對母親及嬰兒的分娩數據。妊娠22周后分娩的人群中,妊娠糖尿病患者剖宮產、子癇/先兆子癇風險相較于不伴有糖尿病的人群更高。妊娠糖尿病患者分娩的嬰兒窒息、巨大兒、Erb麻痹/鎖骨骨折、心臟畸形、呼吸窘迫等風險更高。
 
  對妊娠28周后分娩的人群(妊娠糖尿病得到診斷)進行分析,與不伴有妊娠糖尿病的女性相比,伴有妊娠糖尿病女性早產風險高30%、剖宮產風險高40%、子癇前期/子癇風險高70%。此外,新生兒為巨大兒風險高80%、呼吸窘迫風險高10%、產傷風險高30%、心臟畸形風險高30%(均顯著)。
 
  妊娠期伴有1型或2型糖尿病的患者相較于伴有妊娠糖尿病的患者,上述不良結局風險高2-4倍。
 
  此外,與飲食治療的妊娠糖尿病患者相比,接受胰島素治療的患者剖宮產、巨大兒、心臟畸形的風險更高。
 
  妊娠糖尿病的爭論和圍產兒死亡
 
  研究人員表示,妊娠期糖尿病是否與圍產兒死亡率的增加相關仍然是一個有爭議的話題。
 
  妊娠28周后分娩的人群調查顯示,圍產兒死亡率并未增加;而妊娠37周后分娩的人群調查顯示,圍產兒死亡率增加。但仍保持在30%的相對危險度水平:妊娠糖尿病分娩組與非妊娠糖尿病分娩組分別為0.21%和0.15%。
 
  將孕前糖尿病未確診的疑似患者排除后,與胰島素治療組的參與者相比,僅接受飲食治療的妊娠糖尿病組死胎或新生兒過早死亡的風險更高??赡芘c接受飲食治療的女性使得胎兒暴露于更長時間的高血糖水平有關。
 
  研究人員表示,妊娠晚期應加強母嬰監(jiān)測以確定分娩最佳時間。對于單純接受飲食治療且妊娠39周的妊娠糖尿病患者,臨床醫(yī)生可考慮誘導分娩。盡管需要更多的研究,但本研究有助于闡明妊娠糖尿病患者分娩時機問題。
 
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