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【糖尿病教育】老年人2型糖尿病用藥物降低血糖可能弊大于利

2017-12-01 來源:丹納胰島素泵  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:2014年7月1日,BMJ發(fā)表的一篇新聞顯示,有研究報告稱,在老年2型糖尿病患者中,用藥物降低血糖水平可能弊大于利。

  2014年7月1日,BMJ發(fā)表的一篇新聞顯示,有研究報告稱,在老年2型糖尿病患者中,用藥物降低血糖水平可能弊大于利。

  來自倫敦大學學院的JohnS.Yudkin和美國密歇根大學的SandeepVijan等研究者利用來自英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的數(shù)據(jù),制作了與降糖治療相關的生活質量凈收益或虧損模型,并根據(jù)已經(jīng)發(fā)表的不同治療的負擔、安全性和療效醫(yī)學證據(jù)計算對生活質量的額外影響。

  研究者觀察了糖尿病治療在預防糖尿病相關并發(fā)癥如腎、眼和心臟病方面的有效性,他們對這些并發(fā)癥風險的降低與不良反應風險以及服用藥物或注射負擔的增加進行了比較。其研究結果發(fā)表于JAMAInternMed上。

  結果表明,對很多人來說,服用糖尿病藥物的益處是如此之小,與治療相關的輕微危害和風險即可將其抵消。治療的益處隨年齡的增加而降低,截至75歲,多數(shù)治療的危害可能超過任何潛在的益處。

  倫敦大學學院醫(yī)學名譽教授JohnSYudkin強調,治療的目的不是降低血糖本身,而是為了預防衰弱或致命的并發(fā)癥。如果這些并發(fā)癥的風險較低,且治療負擔相對較高,則治療弊大于利。這兩者之間的平衡不能憑借像血糖水平這樣一個簡單的數(shù)字來確定。

  盡管HbA1c大于8.5%(69mmol/mol)的患者糖尿病發(fā)病風險最高,但糖尿病診斷通常要求HbA1c大于6.5%(48mmol/mol)。一般而言,降糖治療將使HbA1c降低約1%。

  雖然在45歲開始治療且使HbA1c降低1%可能使2型糖尿病患者獲得長達10個月的健康壽命,但如果在75歲時診斷,則可能只能獲得3周的健康壽命。Yudkin指出,為此付出應用10~15年有潛在不良反應的藥物和注射是否值得,最終由患者來決定。

  不同治療對生活質量的影響不僅取決于其特定的不良反應,還取決于患者的看法。尤其是,患者會認為,與口服藥物治療相比,胰島素需要每天注射且有體重增加傾向,因此其對生活質量的影響更為不利。

  Yudkin表示,在許多情況下,胰島素治療可能并不增加患者的預期壽命。“如果人們認為,胰島素治療使其生活質量降低超過約3%-4%,則這將超過幾乎所有50歲左右的2型糖尿病患者治療的潛在獲益。

  研究者指出,該研究結果適用于大多數(shù)HbA1c水平小于8.5%的2型糖尿病患者,而對約1/3的血糖水平極高的患者,治療的益處可能更大。(BMJ2014;349:g4335.)

 

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