糖尿病該怎么吃？該怎樣根據用藥方案調整飲食？

2017-11-08 來(lái)源：內分泌時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：健康的飲食習慣，規律的體育鍛煉，和常規的藥物治療是糖尿病管理的關(guān)鍵組成部分。雖然近年糖尿病的非藥物治療越來(lái)越受重視，但對該「怎么吃」困擾還是不少。

　　健康的飲食習慣，規律的體育鍛煉，和常規的藥物治療是糖尿病管理的關(guān)鍵組成部分。雖然近年糖尿病的非藥物治療越來(lái)越受重視，但對該「怎么吃」困擾還是不少。

　　今天就來(lái)聊一聊糖尿病的營(yíng)養治療。不過(guò)首先要聲明的是，這一切應該是在規范的藥物治療基礎上進(jìn)行。

　　什么是營(yíng)養治療？

　　營(yíng)養治療是指通過(guò)調整食物或營(yíng)養素的攝入情況來(lái)改善身體狀態(tài)。對于糖尿病患者而言，營(yíng)養治療包括個(gè)性化飲食模式的建立，行之有效的飲食方案，以幫助降低血糖、血壓，改變血脂狀況，以及降低心血管疾病、冠心病和中風(fēng)的發(fā)病風(fēng)險。

　　針對糖尿病的營(yíng)養治療有沒(méi)有用？

　　這個(gè)問(wèn)題所有醫生都回答的出來(lái)，當然有好處，但是好在哪里？1999年，美國醫學(xué)研究所（IOM）發(fā)布的一份報告指出，有證據表明醫學(xué)營(yíng)養治療可以改善糖尿病患者臨床結局，同時(shí)可以降低糖尿病管理的醫療花費。IOM建議，由注冊營(yíng)養師提供的個(gè)體化醫學(xué)營(yíng)養治療，應該成為糖尿病保健中讓病人受益的多學(xué)科方法中的一部分。

　　成人糖尿病患者通過(guò)營(yíng)養治療應當達到哪些目標？

　　1采用個(gè)性化的飲食模式，攝入多種適量的富含營(yíng)養的天然食物來(lái)源

　　2實(shí)現血糖、血壓和血脂的個(gè)體目標

　　3保持能量平衡，達到并保持目標體重

　　4延遲或預防糖尿病并發(fā)癥

　　5改變不良的飲食行為習慣

　　6為糖尿病患者的日常膳食計劃提供可行的方案

　　糖尿病膳食的關(guān)鍵是什么？

　　簡(jiǎn)而言之，關(guān)鍵是保持血糖水平穩定，干預可改變的危險因素：

　　1.保持能量平衡：控制攝入食物的總熱量，以降低和維持體重

　　食物為人體提供能量，日常活動(dòng)和運動(dòng)消耗能量，這就是一個(gè)能量平衡。如果攝入食物的總熱量過(guò)大而運動(dòng)量不足，多余的能量就會(huì )在體內以脂肪的形式積存下來(lái)，增加體重，造成超重或肥胖；相反若攝入熱量不足，可由于能量不足引起體重過(guò)低或消瘦。

　　有研究表明，對于超重或肥胖的成年2型糖尿病患者,減少能量的攝入同時(shí)保持健康的飲食模式有助減重。適度的減重對部分糖尿病患者有臨床益處（有助改善血糖、血壓、血脂），尤其是對那些處在疾病早期的患者。為達到適度減重，建議強化對生活方式的干預，并且持續地進(jìn)行支持。

　　2.認識碳水化合物對血糖的影響

　　碳水化合物可以簡(jiǎn)單分為單糖（葡萄糖、果糖、蔗糖、右旋糖、麥芽糖、乳糖）和多糖（淀粉類(lèi)、纖維素）。結構越簡(jiǎn)單，消化、吸收的速度越快，能使得血糖快速升高，血糖水平波動(dòng)大；而結構越復雜，消化、吸收速度相對變慢，血糖水平上升較緩，血糖水平波動(dòng)較小。含碳水化合物的食物和飲料以及內源性胰島素是餐后血糖水平的決定性因素。

　　又有研究顯示，某些碳水化合物含量豐富的食物會(huì )使人體血糖和胰島素激增，從而引起肥胖，甚至導致糖尿病和心臟病，原因是這些碳水化合物食物的血糖負載很高。因此，對于糖尿病患者而言，食物中碳水化合物的種類(lèi)和含量應當是關(guān)注的重點(diǎn)。

　　在選擇含有碳水化合物的食物時(shí)，要選擇高營(yíng)養，高膳食纖維的食物（如蔬菜、水果、豆類(lèi)）。高營(yíng)養的食物和飲品能在提供相對少量能量的前提下，提供維生素、礦物質(zhì)及其他有益健康的物質(zhì)。高纖維碳水化合物消化得比較慢，結果使體內血糖水平不會(huì )升高的太快。相比之下，低纖維碳水化合物消化得比較快，所以體內血糖水平會(huì )迅速生高。盡量避免選擇額外添加了鈉、脂肪和糖的加工食品。

　　3.全谷類(lèi)食物于控制血糖是否有益

　　全谷類(lèi)食物對2型糖尿病患者的血糖控制并無(wú)益處，但是可能會(huì )產(chǎn)生其它的健康益處，比如降低全身炎癥反應。有研究顯示，全谷類(lèi)食物（包括谷物纖維，麩糠和胚芽）的攝入量與女性2型糖尿病患者的全因死亡率及心血管疾病相關(guān)的死亡率相關(guān)。因此，全谷類(lèi)食物雖然沒(méi)有被證實(shí)對血糖控制有益，但仍不失為一種可選的健康食物。

　　4.不飽和脂肪酸對糖尿病患者心血管危險因素的改善作用

　　地中海飲食有助改善糖尿病患者心血管危險因素（血脂、血壓、甘油三酯）；當飲食中添加了混合堅果油（如核桃、杏仁）或橄欖油時(shí)，心血管事件和中風(fēng)的發(fā)病率降低。采用限制能量攝入的地中海飲食患者，血糖控制情況得到改善。用MUFA取代碳水化合物和/或飽和脂肪可以改善2型糖尿病患者的血糖控制和/或血脂水平。

　　觀(guān)察性研究顯示多攝入含有長(cháng)鏈ω-3脂肪酸（EPA及DHA）（存在于魚(yú)脂肪中）和ω-3亞麻酸（種子類(lèi)）的食物對脂蛋白和預防心臟病有益。因此，推薦糖尿病患者在限制了總能量攝入的前提下，多攝入含有長(cháng)鏈多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物。

　　5.攝入適當的優(yōu)質(zhì)蛋白

　　由于生物化學(xué)特異性的普遍存在，每個(gè)人對營(yíng)養素的需要量都有所不同，因此蛋白質(zhì)的攝入量沒(méi)有統一的標準。另一方面，食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，則這種蛋白質(zhì)越容易被人體吸收利用，稱(chēng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。例如，動(dòng)物蛋白質(zhì)中的蛋、奶、肉、魚(yú)等以及大豆蛋白質(zhì)。

　　但有研究表明，持續高蛋白質(zhì)膳食會(huì )增加腎臟酸代謝負擔，增加形成結石的風(fēng)險，降低鈣平衡水平，并且增加骨質(zhì)損失的風(fēng)險。而在選擇蛋白來(lái)源時(shí)，不能只考慮蛋白質(zhì)含量，還應當考慮到食物中其他營(yíng)養組成的利與弊。

　　簡(jiǎn)單舉個(gè)例：羊肉提供的能量中，有25%來(lái)自蛋白質(zhì)，75%來(lái)自飽和脂肪酸。而大豆50%來(lái)自蛋白質(zhì)，剩余50%能量由碳水化合物（膳食纖維、多糖）和不飽和脂肪酸提供。因此對于蛋白質(zhì)的建議：減少動(dòng)物蛋白來(lái)源，吃適量的魚(yú)、禽、蛋和瘦肉；每天吃奶類(lèi)、大豆、種子類(lèi)蔬菜及其他植物蛋白類(lèi)食物。

　　6.適當攝入營(yíng)養補充劑

　　沒(méi)有明確證據表明，維生素或礦物質(zhì)補充劑對不存在缺乏的糖尿病患者有益。推薦個(gè)人飲食計劃應使食物選擇多樣化，以攝入足夠的微量營(yíng)養素。但是糖尿病如果沒(méi)有得到良好的控制，常常會(huì )引起微量營(yíng)養素的缺乏，糖尿病患者應充分意識到從均衡飲食中獲取足夠的維生素和礦物質(zhì)的重要性。

　　對于某些特定的人群，如老年人、孕產(chǎn)婦、素食者，以及節食者，服用多種維生素補充劑可能是必要的。

　　7.飲酒要適度

　　酒精類(lèi)飲料基本上是純能量食物，不含其他營(yíng)養素。無(wú)節制的飲酒，會(huì )使食欲下降，食物攝入量減少，以致發(fā)生多種營(yíng)養素缺乏、急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝，嚴重時(shí)還會(huì )造成酒精性肝硬化。過(guò)量飲酒還會(huì )增加患高血壓、中風(fēng)等疾病的危險。應當適度飲酒以使酒精對糖尿病患者血糖急性或長(cháng)期的影響降到最低。使用胰島素或胰島素促泌劑的糖尿病患者飲酒時(shí)應該同時(shí)進(jìn)食，以降低低血糖的風(fēng)險。

　　8.根據糖尿病患者的用藥方案來(lái)調整進(jìn)食

　　（1）對于使用胰島素促泌劑或兩種以上聯(lián)合用藥的患者要注意降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險：

　　1每餐及每頓零食都應攝入適量的碳水化合物

　　2飲食要規律，不要跳過(guò)任何一餐

　　3在某些時(shí)段運動(dòng)（如飯前），可能會(huì )造成低血糖。無(wú)論在任何時(shí)間運動(dòng)，都要隨身攜帶一些含碳水化合物的食物，以降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險。

　　（2）對于1型糖尿病患者和需要胰島素治療的2型糖尿病患者：學(xué)習如何計算碳水化合物的攝入量或使用其他膳食方案來(lái)量化碳水化合物的攝入，以保證胰島素的使用量和碳水化合物的攝入量匹配。

　　A.如果每天要注射多次胰島素或使用胰島素泵：

　　1在餐前使用胰島素

　　2可以在不同的時(shí)間攝入食物

　　3如果在胰島素注射1至2小時(shí)內進(jìn)行體力活動(dòng)，應降低胰島素的注射劑量，以降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險。

　　B.對于使用預混胰島素的患者：

　　1每天使用胰島素的次數應保持一致

　　2每天進(jìn)食的次數應保持基本一致

　　3不要跳過(guò)任何一餐，以降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險

　　C.對于使用固定胰島素劑量的患者應每天攝入相近的碳水化合物量，以與設定的胰島素劑量相匹配。

　　9.應當避免攝入的食物

　　1避免食用各種形式的糖和濃縮的甜味食品，減少酒精、咖啡和茶的攝入量

　　2烹飪過(guò)程中避免使用過(guò)多的食品添加劑（根據中國居民膳食指南，鹽的攝入量不能超過(guò)6g/天）

　　3任何形式的糖、精制的、過(guò)度烹調的食物

　　4油炸食物、燒焦的或顏色變深的脂肪、飽和脂肪以及氫化脂肪（反式脂肪酸）

　　5過(guò)多的動(dòng)物蛋白

　　低血糖的治療

　　囑咐糖尿病患者要隨身攜帶一些含能快速供能的碳水化合物的食物，以降低發(fā)生低血糖的風(fēng)險。低血糖時(shí)要選擇那些能夠快速升高血糖的食物，如糖水、果汁、蜂蜜、糖塊、餅干、米飯或饅頭等。

　　目前推薦使用葡萄糖片或富含碳水化合物的食物或飲料（如運動(dòng)飲料，硬糖），能夠迅速被胃腸道所吸收，使血糖能在短時(shí)間內升高，糾正低血糖狀態(tài)。葡萄糖的一般推薦使用劑量是15~20g。當血糖水平在2.8~3.3mmol/L時(shí)，每15g葡萄糖的治療劑量可以提高血糖2.8mmol/L。

　　當出現低血糖時(shí)，含有很多脂肪或者蛋白質(zhì)的食物（如冰激凌）是不適合應急的。因為脂肪會(huì )使胃的排空減慢并且延緩碳水化合物的作用，使血糖不能夠在短時(shí)間內迅速升高。2型糖尿病患者攝入蛋白質(zhì)可能有助提高胰島素應答，卻不提高血糖濃度。

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