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胡仁明教授談代謝性炎癥綜合征

2017-11-06 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:代謝性炎癥綜合征(MetabolicInflammatorySyndrome,MIS)是代謝綜合征(MS)的發(fā)展和改進(jìn)版。早期研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生胰島素抵抗后易出現(xiàn)肥胖、糖尿病和高血壓等,因此將胰島素抵抗相關(guān)的疾病統(tǒng)稱為代謝綜合征。

   代謝性炎癥綜合征的概念

        代謝性炎癥綜合征(MetabolicInflammatorySyndrome,MIS)是代謝綜合征(MS)的發(fā)展和改進(jìn)版。早期研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生胰島素抵抗后易出現(xiàn)肥胖、糖尿病和高血壓等,因此將胰島素抵抗相關(guān)的疾病統(tǒng)稱為代謝綜合征。但代謝綜合征存在一個(gè)問(wèn)題,即按照代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(存在肥胖及高血壓、高血脂和高血糖其中2個(gè)或2個(gè)以上),其他許多內(nèi)分泌疾病也符合MS。
 
  譬如庫(kù)欣綜合征,其特點(diǎn)為中心性肥胖,同時(shí)還伴有高血壓、高血糖及高血脂,盡管符合代謝綜合征的診斷,但實(shí)際上它并不是代謝綜合征,因?yàn)閹?kù)欣綜合征的病因是糖皮質(zhì)激素過(guò)量。又如肢端肥大癥,也會(huì)出現(xiàn)如上癥狀,但其根源是腫瘤引起生長(zhǎng)激素過(guò)多而不是胰島素抵抗。還有原發(fā)性甲狀腺功能減退,甲狀腺激素分泌不足也可以表現(xiàn)為肥胖、高血脂和高血壓。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于寬泛,因此需要進(jìn)一步探討如何改進(jìn)代謝綜合征的概念,使其在臨床中真正發(fā)揮作用。
 
  2型糖尿病常伴發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖和脂肪肝,這四種疾病常常同存并發(fā),就像是一根藤上的4個(gè)瓜。動(dòng)脈粥樣硬化實(shí)際上是一種炎癥性疾病,巨噬細(xì)胞吞噬過(guò)多膽固醇后形成泡沫細(xì)胞,沉積在血管壁上,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。目前很多研究也發(fā)現(xiàn),2型糖尿病、肥胖和脂肪肝都與慢性低度炎癥有關(guān)。
 
  慢性低度炎癥主要由不良生活習(xí)慣引起,如能量攝入過(guò)多而活動(dòng)較少,多余的能量存儲(chǔ)后導(dǎo)致代謝產(chǎn)物(如游離脂肪酸和LPS)刺激巨噬細(xì)胞極化,但巨噬細(xì)胞在處理多余代謝產(chǎn)物的同時(shí)也損傷了組織器官。因此,這幾種疾病實(shí)際上有共同的發(fā)病基礎(chǔ),如果伴有2個(gè)或2個(gè)以上上述代謝性疾病,可以診斷為代謝性炎癥綜合征。
 
  代謝性炎癥綜合征概念提出的意義
 
  那么代謝性炎癥綜合征與代謝性綜合征有什么區(qū)別呢?主要區(qū)別當(dāng)然是在「炎癥」兩個(gè)字,而這里的炎癥主要是由不良生活習(xí)慣引起的代謝產(chǎn)物增加所致。盡管腫瘤也有炎癥,但腫瘤發(fā)生的機(jī)制不僅僅是不良生活習(xí)慣,還包括很多其他原因。WHO提出這類慢性疾病中有60%與不良生活習(xí)慣和環(huán)境有關(guān),因此,大家經(jīng)過(guò)反復(fù)的研究后將MS概念更改為「代謝性炎癥綜合征」,讓這一組疾病更加符合客觀規(guī)律,在診斷和治療時(shí)提供一個(gè)新的思路,將來(lái)能夠達(dá)到異病同防和異病同治,這也是代謝性炎癥綜合征概念最重要的臨床意義。
 
  另一方面,對(duì)于這類疾病,不能孤立地看單個(gè)系統(tǒng),而應(yīng)該從整體上看,解決問(wèn)題首先還應(yīng)從「藤」入手,即改變不良生活習(xí)慣和行為,但臨床實(shí)施起來(lái)比較困難。盡管糖尿病教育已開(kāi)展20余年,糖尿病藥物也有很多,但糖尿病的達(dá)標(biāo)率仍不盡人意。上個(gè)月,我國(guó)頒布了《「健康中國(guó)2030」規(guī)劃綱要》,其中提出要減少30%慢性病患者的提前死亡。這也告誡我們,在臨床工作中要通過(guò)患者的血糖看到患者的早期血管損傷,這對(duì)疾病的早期診斷和早期預(yù)防非常重要。
 
  代謝性炎癥綜合征也是解決看病難和看病貴的一個(gè)重要的方法,因?yàn)樗馕吨惒⊥篮彤惒⊥?,即一個(gè)藥物能解決多種疾病。比如二甲雙胍不但能降糖、減重、緩解脂肪肝,還能明顯改善動(dòng)脈粥樣硬化,減少心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。另外GLP-1類似物和PPAR-γ激動(dòng)劑都能起到降糖以外的作用,我們可以選擇這些具有多種功能的藥物,從而使患者達(dá)到利益最大化。一種藥物對(duì)四種疾病均有好處,說(shuō)明代謝性炎癥綜合征選擇這四個(gè)靶點(diǎn)是正確的。
 
  但是,提出一個(gè)新的概念需要經(jīng)過(guò)大量的臨床研究證實(shí),因此,一個(gè)新項(xiàng)目的啟動(dòng)會(huì)已經(jīng)舉行,目的是整合糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查和管理,這一項(xiàng)目有15家醫(yī)院參與,每家醫(yī)院負(fù)責(zé)3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心,旨在全國(guó)建立一個(gè)網(wǎng)絡(luò)體系,調(diào)查糖尿病患者目前的用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量、微血管及大血管病變、脂肪肝和動(dòng)脈粥樣硬化及MIS的患病率。
 
  「管住嘴邁開(kāi)腿」,不僅對(duì)糖尿病有益,對(duì)其他幾種代謝性疾病也有好處。目前我國(guó)糖尿病的治療高血糖達(dá)標(biāo)率低,可能和患者不良生活習(xí)慣改變不徹底有關(guān),但我們需要實(shí)際的科學(xué)的證據(jù)來(lái)證實(shí)。這項(xiàng)研究得到的數(shù)據(jù)將提供給政府,從政府層面改善這類慢性疾病或許更有益處。
 
  代謝性炎癥綜合征的目前研究方向
 
  首先,我們啟動(dòng)的項(xiàng)目有助于了解中國(guó)糖尿病人群中代謝性炎癥綜合征的患病率情況,以及代謝綜合征中各疾病之間的聯(lián)系涉及哪些指標(biāo)。目前,已研究的炎癥指標(biāo)有17個(gè),通過(guò)生化測(cè)定反映和判斷患者有哪種代謝性疾病。此外,動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)研究也正在開(kāi)展,比如預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊什么時(shí)候破裂,這是非常重要的。
 
  另外代謝性炎癥綜合征與免疫功能有關(guān),巨噬細(xì)胞是免疫功能中最主要的一個(gè)天然免疫細(xì)胞,還有其他天然免疫細(xì)胞(如樹(shù)突狀細(xì)胞),免疫功能還包括T細(xì)胞免疫。我們的研究已初步顯示,巨噬細(xì)胞與T淋巴細(xì)胞之間能夠相互作用,期望進(jìn)一步研究能找到反應(yīng)代謝性炎癥綜合征的免疫指標(biāo)。此外,研究還顯示,C反應(yīng)蛋白程度高低往往提示患者M(jìn)S的成分的多少。
 
  而臨床治療方面,首先強(qiáng)調(diào)生活干預(yù),因?yàn)槠胶怙嬍澈?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://m.qwdk666.com/jfpd/1023278.html" target="_blank">有氧運(yùn)動(dòng)能有效降低代謝性炎癥的根源,但需要制定具體的措施。最后在藥物方面,需要進(jìn)一步研發(fā)新的抗炎藥物,那些在臨床上能達(dá)到異病同治效果的藥物,應(yīng)當(dāng)作為首選。
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