走近糖尿病之胰島素治療~

2017-10-23 來(lái)源：控糖衛士服務(wù)號標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：如果糖尿病已經(jīng)嚴重要接受胰島素治療了，請不要錯過(guò)下面的精彩內容。

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　　1．胰島素的種類(lèi)

　　按來(lái)源分類(lèi)，有動(dòng)物胰島素（豬、牛）和基因重組人胰島素。人胰島素的制劑免疫反應較較輕，不易產(chǎn)生抗體。

　　按起效時(shí)間分成不同類(lèi)型制劑

　　①短效胰島素起效快，而作用時(shí)間短。常規屬于短效胰島素。制劑透明。

　　②中效胰島素，起效時(shí)間，峰值和作用時(shí)間皆較短效胰島長(cháng)。最常用的是NPH。

　　③預混胰島素：50R：50%NPH胰島素和50%常規胰島素的混合液；30R：70%NPH胰島素和30%正規胰島素的混合液

　　④超短效胰島素類(lèi)似物：合成的胰島素類(lèi)似物，餐時(shí)注射，作用時(shí)間短。有賴(lài)脯胰島素和門(mén)冬胰島素兩種。

　　⑤長(cháng)效胰島素類(lèi)似物：合成的胰島素類(lèi)似物，作用時(shí)間長(cháng)，作為基礎量胰島素的補充。如甘精胰島素和地特胰島素。

　　⑥超長(cháng)效胰島素類(lèi)似物：合成的胰島素類(lèi)似物，作用時(shí)間更長(cháng)，例如德谷胰島素。

　　2．胰島素的起始治療

　　1型糖尿病患者需終生胰島素替代治療。

　　2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)較大劑量多種口服藥物聯(lián)合治療后HbA1c仍大于7.0%時(shí)，就可以考慮啟動(dòng)胰島素治療。

　　新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦的糖尿病患者，應把胰島素作為一線(xiàn)治療藥物。

　　在糖尿病病程中出現無(wú)明顯誘因的體重下降時(shí)，應該盡早使用胰島素治療。

　　特殊情況下胰島素的應用：

　　初診糖尿病患者的高血糖,圍手術(shù)期,感染,妊娠

　　3．胰島素的用法：

　　短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病。1型糖尿病一經(jīng)診斷，目前仍需終身皮下胰島素治療。2型糖尿病可用胰島素補充治療或替代治療。有下述幾步方案。

　　①對于口服降糖藥失效或部分失效患者，繼續使用口服降糖藥物，并于睡前皮下注射中效或長(cháng)效胰島素，初始劑量為0.1～0.2U/kg，監測血糖，3日后調整劑量，每次調整量在2U-4U。

　　②每日早晚兩次注射預混胰島素。起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6單位/公斤體重/日，按1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。優(yōu)點(diǎn)是方便，減少午餐前注射的不便利，但午餐血糖波動(dòng)大，不易控制。

　　③在上述胰島素起始治療的基礎上，經(jīng)過(guò)充分的劑量調整，如患者的血糖水平仍未達標或出現反復的低血糖，需進(jìn)一步優(yōu)化治療方案。可以采用餐時(shí)+基礎胰島素：根據睡前和三餐前血糖的水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量。

　　④胰島素泵治療。主要適用人群有：1型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者。

　　4．副作用：主要是低血糖反應。

　　胰高血糖素樣肽1(GLP-1)類(lèi)似物或激動(dòng)劑

　　此類(lèi)藥物通過(guò)激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降糖作用，并有顯著(zhù)降低體重作用。GLP-1受體激動(dòng)劑以葡萄糖濃度依賴(lài)的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過(guò)中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量。可單獨使用或與其它口服降糖藥物聯(lián)合使用。在包括中國2型糖尿病患者在內的臨床試驗顯示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.5%-1.0%。目前國內上市的GLP-1受體激動(dòng)劑為艾塞那肽和利拉魯肽，均需皮下注射。GLP-1受體激動(dòng)劑的常見(jiàn)胃腸道不良反應，主要見(jiàn)于剛開(kāi)始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長(cháng)逐漸減少。

　　糖尿病的手術(shù)治療

　　2010年中國2型糖尿病防治指南推薦通過(guò)腹腔鏡操作減肥手術(shù)iii，手術(shù)方式主要有2種：（1）可調節胃束帶術(shù)。（2）胃旁路術(shù)。手術(shù)適應癥主要是肥胖癥伴2型糖尿病并符合下列條件者：（1）BMI≥35kg/m2，伴2型糖尿病；（2）BMI32-34.9kg/m2，伴2型糖尿病，經(jīng)過(guò)口服藥物聯(lián)合胰島素治療6個(gè)月以上HbA1c≥7%；（3）年齡在18-60歲之間；（4）2型糖尿病病程≤5年；(5)胰島自身免疫抗體測定陰性，C肽水平不低于0.3mg/L；(6)無(wú)其他腹部手術(shù)的禁忌癥。

　　血糖監測

　　1、糖化血紅蛋白（HbA1c）

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是評價(jià)長(cháng)期控制血糖的金指標，也是指導臨床治療方案調整的重要依據之一。標準的HbA1c檢測方法的正常值范圍為4%-6%，在治療之初建議每3個(gè)月檢測1次，一旦達到治療目標可每3-6個(gè)月檢查一次。對于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測結果是不可靠的。可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來(lái)評價(jià)血糖的控制。

　　2、自我血糖監測

　　自我血糖監測是指糖尿病患者在家中開(kāi)展的血糖檢測，用以了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況，是指導血糖控制達標的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段。

　　自我血糖監測的方案如下:

　　①因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監測4-7次血糖或根據治療需要監測血糖，直到血糖得到控制。

　　②僅采用生活方式干預控制血糖的患者，可根據需要有目的的通過(guò)血糖監測了解飲食控制和運動(dòng)對血糖的影響來(lái)調整飲食和運動(dòng)。

　　③使用口服降糖藥者可每周監測2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內連續監測三天，每天監測7點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

　　④使用胰島素治療者可根據胰島素治療方案進(jìn)行相應的血糖監測：

　　1）使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖并根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量。

　　2）使用預混胰島素者應監測空腹和晚餐前血糖并根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量和根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量。

　　3)使用餐時(shí)胰島素者應監測餐后血糖或餐前血糖，并根據餐后血糖和下一餐前血糖調整上一餐前的胰島素劑量。

　　其他心血管疾病危險因子的監測和控制

　　2型糖尿病的治療除了降糖之外，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關(guān)重要。

　　糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括LDL-C、TC、TG及HDL-C。用調脂藥物者還應在用藥后定期評估療效和副作用。血壓在患者每次就診時(shí)均應測量。

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