胰島素過(guò)敏怎么辦

2017-08-15 來(lái)源：糖尿病大夫王志宏標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當下胰島素過(guò)敏現象已非常罕見(jiàn)，但是作為臨床醫生，絕不能有僥幸心理。胰島素在許多糖尿病患者治療中有著(zhù)不可替代的作用，一旦遇到胰島素過(guò)敏，處理起來(lái)往往比較棘手，因此探討這個(gè)問(wèn)題十分必要。

　　當下胰島素過(guò)敏現象已非常罕見(jiàn)，但是作為臨床醫生，絕不能有僥幸心理。胰島素在許多糖尿病患者治療中有著(zhù)不可替代的作用，一旦遇到胰島素過(guò)敏，處理起來(lái)往往比較棘手，因此探討這個(gè)問(wèn)題十分必要。

　　哪些人需注射胰島素？

　　胰島素的適應證如下：（1）1型糖尿病；（2）2型糖尿病長(cháng)期適應癥：胰島β細胞功能衰竭、肝腎功能不全及藥物副作用而無(wú)法堅持口服藥物治療、存在嚴重糖尿病慢性并發(fā)癥者；（3）2型糖尿病短期適應癥：嚴重急性代謝并發(fā)癥、急性慢性應激狀態(tài)、糖毒性狀態(tài)尤其空腹血糖（FPG）高于15mmol/L者；（4）糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病；（5）其他因素引起的糖尿病如垂體性糖尿病等。

　　什么是胰島素過(guò)敏？

　　和許多其它過(guò)敏一樣，胰島素過(guò)敏是由IgE介導的局部或全身超敏反應。根據癥狀表現，胰島素過(guò)敏可分為局部過(guò)敏反應和全身過(guò)敏反應。局部過(guò)敏表現為皮膚瘙癢，起紅斑、硬結；全身過(guò)敏可出現蕁麻疹、浮腫、麻木、瘙癢、呼吸困難、溶血性貧血，，甚至過(guò)敏性休克危及生命。

　　為什么會(huì )出現胰島素過(guò)敏？

　　胰島素制劑中含有不少的雜質(zhì)、添加成分（比如魚(yú)精蛋白、鋅）等，但隨著(zhù)制造工藝不斷提高，直接由雜質(zhì)成分引起的過(guò)敏反應并不多見(jiàn)。

　　有學(xué)者推斷由于胰島素制劑是六聚體，注射局部可能形成大分子、產(chǎn)生免疫原性、促進(jìn)抗體形成、發(fā)生過(guò)敏。當然，不少患者也可能是過(guò)敏體質(zhì)。

　　胰島素過(guò)敏怎么處理？

　　首先，停用該胰島素，先使用口服降糖藥治療，同時(shí)使用抗過(guò)敏藥物。

　　目前專(zhuān)家共識推薦的胰島素過(guò)敏處理對策，主要有以下幾點(diǎn)：

　　（1）脫敏治療（2）換其它糖尿病藥物治療（3）胰島素加用抗組胺藥物（4）胰島素加用糖皮質(zhì)激素（5）動(dòng)物胰島素改為人胰島素（6）胰島細胞移植、胰腺移植。

　　其中方案（1）為一線(xiàn)方案，脫敏治療的流程為：在住院監測下逐次皮下注射胰島素，通常持續2天，初始劑量取決于過(guò)敏程度，從0.00001u起始，10倍遞增至1、2、4、8、12、16、20u。如出現局部過(guò)敏反應，恢復至原劑量直至過(guò)敏反應消失，再逐級加量；如出現全身過(guò)敏反應，則減至原劑量一半。

　　持續皮下胰島素輸注（CSII），是非常方便的脫敏治療選擇，通過(guò)模擬人胰島素分泌而達到脫敏治療。如患者條件允許，可考慮此方法。

　　方案（2）適用于那些僅僅由于血糖控制不佳而用胰島素治療的患者，一般推薦利拉魯肽/艾塞那肽聯(lián)合其他口服降糖藥。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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