胰島素過敏怎么辦

2017-08-15 來源：糖尿病大夫王志宏標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：當(dāng)下胰島素過敏現(xiàn)象已非常罕見，但是作為臨床醫(yī)生，絕不能有僥幸心理。胰島素在許多糖尿病患者治療中有著不可替代的作用，一旦遇到胰島素過敏，處理起來往往比較棘手，因此探討這個問題十分必要。

　　當(dāng)下胰島素過敏現(xiàn)象已非常罕見，但是作為臨床醫(yī)生，絕不能有僥幸心理。胰島素在許多糖尿病患者治療中有著不可替代的作用，一旦遇到胰島素過敏，處理起來往往比較棘手，因此探討這個問題十分必要。

　　哪些人需注射胰島素？

　　胰島素的適應(yīng)證如下：（1）1型糖尿??；（2）2型糖尿病長期適應(yīng)癥：胰島β細(xì)胞功能衰竭、肝腎功能不全及藥物副作用而無法堅持口服藥物治療、存在嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥者；（3）2型糖尿病短期適應(yīng)癥：嚴(yán)重急性代謝并發(fā)癥、急性慢性應(yīng)激狀態(tài)、糖毒性狀態(tài)尤其空腹血糖（FPG）高于15mmol/L者；（4）糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病；（5）其他因素引起的糖尿病如垂體性糖尿病等。

　　什么是胰島素過敏？

　　和許多其它過敏一樣，胰島素過敏是由IgE介導(dǎo)的局部或全身超敏反應(yīng)。根據(jù)癥狀表現(xiàn)，胰島素過敏可分為局部過敏反應(yīng)和全身過敏反應(yīng)。局部過敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢，起紅斑、硬結(jié)；全身過敏可出現(xiàn)蕁麻疹、浮腫、麻木、瘙癢、呼吸困難、溶血性貧血，，甚至過敏性休克危及生命。

　　為什么會出現(xiàn)胰島素過敏？

　　胰島素制劑中含有不少的雜質(zhì)、添加成分（比如魚精蛋白、鋅）等，但隨著制造工藝不斷提高，直接由雜質(zhì)成分引起的過敏反應(yīng)并不多見。

　　有學(xué)者推斷由于胰島素制劑是六聚體，注射局部可能形成大分子、產(chǎn)生免疫原性、促進抗體形成、發(fā)生過敏。當(dāng)然，不少患者也可能是過敏體質(zhì)。

　　胰島素過敏怎么處理？

　　首先，停用該胰島素，先使用口服降糖藥治療，同時使用抗過敏藥物。

　　目前專家共識推薦的胰島素過敏處理對策，主要有以下幾點：

　　（1）脫敏治療（2）換其它糖尿病藥物治療（3）胰島素加用抗組胺藥物（4）胰島素加用糖皮質(zhì)激素（5）動物胰島素改為人胰島素（6）胰島細(xì)胞移植、胰腺移植。

　　其中方案（1）為一線方案，脫敏治療的流程為：在住院監(jiān)測下逐次皮下注射胰島素，通常持續(xù)2天，初始劑量取決于過敏程度，從0.00001u起始，10倍遞增至1、2、4、8、12、16、20u。如出現(xiàn)局部過敏反應(yīng)，恢復(fù)至原劑量直至過敏反應(yīng)消失，再逐級加量；如出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，則減至原劑量一半。

　　持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII），是非常方便的脫敏治療選擇，通過模擬人胰島素分泌而達到脫敏治療。如患者條件允許，可考慮此方法。

　　方案（2）適用于那些僅僅由于血糖控制不佳而用胰島素治療的患者，一般推薦利拉魯肽/艾塞那肽聯(lián)合其他口服降糖藥。