紀(jì)立農(nóng)+郭立新：探討α-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍聯(lián)用的獲益

2017-05-20 來(lái)源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合治療方案適用于：體重較重的患者，這兩種藥物均可在一定程度上減輕體重；空腹及餐后血糖均增高者；低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高者，這兩種藥物單藥應(yīng)用均不容易導(dǎo)致低血糖，聯(lián)用時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)也較小。

　　二甲雙胍能夠抑制肝糖輸出，對(duì)空腹及餐后血糖均有改善作用；而α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖能夠抑制α-糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，減輕餐后高血糖。二者聯(lián)用的效果如何？哪些患者適用于該降糖方案？近日，《國(guó)際糖尿病》邀請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授和衛(wèi)生部北京醫(yī)院郭立新教授為我們進(jìn)行了專業(yè)解答。現(xiàn)整理兩位專家觀點(diǎn)，以饗讀者。

　　——北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授和衛(wèi)生部北京醫(yī)院郭立新教授專訪

　　阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用的潛在獲益

　　紀(jì)立農(nóng)教授：二甲雙胍是目前指南推薦的一線糖尿病治療藥物。在二甲雙胍充足劑量（1500~2000mg/d）仍不能良好控制血糖情況下，可選擇其他藥物與二甲雙胍聯(lián)合使用。α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖是《中國(guó)2型糖尿病防治指南》推薦的一線備選治療之一，對(duì)于餐后血糖較高的患者，可選擇以控制餐后血糖為主要藥理作用的α-糖苷酶抑制劑與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。臨床實(shí)踐中，為患者處方應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑時(shí)，應(yīng)交代其與二甲雙胍聯(lián)用有可能加重胃腸道不良反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)用時(shí)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，患者大多可適應(yīng)這種治療。

　　前期臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖可顯著減輕體重，部分研究顯示該作用與二甲雙胍相當(dāng)。阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用可能從改善體重方面使患者獲益更多。此外，針對(duì)糖尿病前期人群的研究提示，α-糖苷酶抑制劑可能有心血管保護(hù)作用。因此，阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用有可能在減少心血管危險(xiǎn)因素、改善血壓及血脂、降低體重方面也有益處。

　　郭立新教授：阿卡波糖與二甲雙胍屬于作用機(jī)制不同的口服降糖藥，可聯(lián)合應(yīng)用。與單藥治療相比，兩者聯(lián)用的降糖幅度有所增加。二甲雙胍可抑制肝糖輸出，對(duì)空腹及餐前血糖有良好改善作用，并一定程度改善餐后血糖，而阿卡波糖可降低餐后血糖。因此，兩者聯(lián)合可兼顧餐前及餐后血糖。兩者聯(lián)用時(shí)需注意部分患者會(huì)出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，若可耐受，則是非常好的聯(lián)合治療方案。有小樣本研究顯示，二甲雙胍與阿卡波糖都可減少某些致動(dòng)脈粥樣硬化性危險(xiǎn)因素的水平，兩者聯(lián)用對(duì)患者而言是心血管安全的，甚至有一定心血管保護(hù)作用。

　　阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用的適用人群

　　紀(jì)立農(nóng)教授：從作用機(jī)制來(lái)看，幾乎所有糖尿病患者在二甲雙胍單藥治療不能實(shí)現(xiàn)血糖控制時(shí)，均有應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑的適應(yīng)癥。當(dāng)然，臨床上進(jìn)行患者選擇時(shí)要綜合考慮多種因素，需根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療策略。

　　郭立新教授：阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)合治療方案適用于：體重較重的患者，這兩種藥物均可在一定程度上減輕體重；空腹及餐后血糖均增高者；低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高者，這兩種藥物單藥應(yīng)用均不容易導(dǎo)致低血糖，聯(lián)用時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)也較??；此外，老年患者也可應(yīng)用。在阿卡波糖與二甲雙胍聯(lián)用時(shí)需注意胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，了解患者能否耐受該治療。

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