糖尿病人必修課—并發(fā)癥篩查十項！

　　根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟預(yù)計，2035年全球糖尿病患者將達到5.92億，每年增加一千萬名患者。到2035年，中國糖尿病患病人數(shù)將達到1.43億，糖尿病將會成為第七大主要死亡原因！

　　越來越多的人患糖尿病，而我們，說不定哪天也會被它纏身，關(guān)注糖尿病已成為健康生活最緊要的事。

　　糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖可減少或延緩糖尿病眼、腎、足等慢性并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。

　　但有些病人即使血糖控制較好，仍會發(fā)生慢性并發(fā)癥。而且糖尿病并發(fā)癥在緩慢發(fā)生時你可能毫無癥狀，因此，所有糖尿病患者如果要很好的防并發(fā)癥，必須做的事就是進行常規(guī)的慢性并發(fā)癥篩查以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療。

　　因此，對糖尿病患者進行并發(fā)癥的篩查是不可或缺的“必修課”。那么，需要給患者檢查哪些項目呢？

　　一、對動脈粥樣硬化危險因素的篩查

　　糖尿病慢性并發(fā)癥是包括高血糖在內(nèi)的多種心血管危險因素共同作用的結(jié)果，僅僅控制好血糖，并不能完全解決并發(fā)癥的問題，只有在各種心血管危險因素全部控制達標(biāo)時才能有效防止和消除并發(fā)癥。

　　為此，我們有必要對導(dǎo)致動脈粥樣硬化危險各種危險因素進行全面篩查，這些項目包括：血糖（包括空腹血糖與餐后血糖）、血脂（總膽固醇、甘油三酯、LDL-C和HDL-C）、血壓、體重指數(shù)（BMI，正常不超過24kg/m2）及腹圍（男性＜90cm；女性＜80cm）、尿酸、電解質(zhì)、血流變等等，明確是否有糖脂代謝紊亂、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等等。

　　二、糖尿病眼病的篩查

　　檢測視力、晶狀體、擴瞳檢查眼底。對于眼底病變可疑者或有增殖前期、增殖期視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)進一步做眼底熒光造影。

　　三、糖尿病腎病的篩查

　　可做24小時尿白蛋白定量或隨機尿白蛋白與肌酐比值、尿常規(guī)、血肌酐和尿素氮測定、腎臟B超等檢查。

　　在糖尿病腎病早期，患者通常只表現(xiàn)為尿微量白蛋白定量（正常人＜30mg/24h）或尿白蛋白肌酐比值（正常值＜30mg/g）增高，而尿常規(guī)、血清肌酐和尿素氮可以正常，隨著病情的進展，后者才開始出現(xiàn)異常。

　　四、心血管并發(fā)癥的篩查

　　臨床常用的檢查有普通心電圖和心臟超聲。必要時可行24小時動態(tài)心電圖和24小時動態(tài)血壓檢查，以明確是否合并心腦血管疾病、有無心功能不全。

　　五、糖尿病神經(jīng)病變的篩查

　　主要包括“植物神經(jīng)病變”和“周圍神經(jīng)病變”的篩查。

　　通過測量病人靜息狀態(tài)下的心率以及“立、臥位血壓”，如果病人靜息狀態(tài)下心率超過90次/分鐘，或有體位性低血壓（立、臥位血壓差：收縮期≥30mmHg，或者舒張期血壓差≥20mmHg），說明病人存在心臟自主神經(jīng)病變。

　　通過檢查四肢腱反射、尼龍絲觸覺或音叉振動覺以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定、痛覺閾值測定等方法，可以判斷病人是否存在周圍神經(jīng)病變。

　　六、糖尿病足病的篩查

　　1、患者有無手足麻木、疼痛、螞行感等感覺異常。

　　2、檢查足部外觀和動脈搏動情況：有無足部畸形，皮膚色澤是否正常，皮膚有無胼胝、破損及潰瘍，有無足背動脈、脛后動脈搏動減弱等情況。

　　3、疑有下肢缺血者，可行下肢血管多普勒超聲檢查、測定“踝肱指數(shù)”（英文縮寫：ABI，代表踝動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，正常值應(yīng)大于0.9；若ABI小于0.9，則表示下肢動脈血管有硬化；若ABI小于0.6，則表示下肢血管病變比較嚴(yán)重）。

　　七、口腔疾病的篩查

　　檢查有無蛀牙、牙齦炎、牙周膿腫、牙槽骨吸收、牙齒松動脫落、口角炎、口腔霉菌感染、腭部炎癥等等。

　　八、抑郁癥的篩查

　　對于那些情緒低落、對任何事物都毫無興趣、整日無精打采、少言寡語、茶飯不思的糖尿病患者，要警惕是否患有抑郁癥，通過專門的心理測試，明確診斷。

　　九、一型糖尿病的篩查

　　對于青少年血糖高的和懷疑有1型糖尿病可能的患者，需檢查胰島細胞抗體、胰島素抗體和谷氨酸脫羧酶抗體以及血胰島素或C肽水平等。

　　十、其它

　　完善胸片、腹部B超等檢查，明確是否有肺部感染、肺結(jié)核、脂肪肝或其他伴隨疾病。

　　另外，完成并發(fā)癥篩查后，對于無并發(fā)癥的II型糖尿病患者，原則上建議每年篩查1次。I型糖尿病患者如首次篩查正常，3～5年后應(yīng)每年篩查1次。對于已有并發(fā)癥者，則視情況進一步檢查或決定其復(fù)查時間，同時更有針對性地加強治療。