關于糖尿病，我們最常聽到的一句話，莫過于“糖尿病不可怕，并發(fā)癥才可怕”。誠然，因為高血糖而死亡的例子少之又少，而并發(fā)癥造成嚴重后果的幾率卻非常高，比如糖尿病眼底病變造成的失明，慢性腎衰竭和心血管病變引起的死亡等。因此，降低糖尿病殘廢率和死亡率的關鍵是及早發(fā)現和治療糖尿病并發(fā)癥。

　　目前，并發(fā)癥篩查是行之有效的發(fā)現手段，又是保證患者及時得到科學綜合治療的前提。對于已經接受治療的患者，也可以通過篩查來評估治療的有效性。不管從社會效益還是從患者的經濟效益來講，糖尿病并發(fā)癥的篩查都是獲益良多的一種手段。

　　許樟榮教授

　　許樟榮教授強調，糖尿病中低血糖、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥完全可以避免，不僅靠醫(yī)生的緊急施救，同樣也靠患者的自我意識。而并發(fā)癥的篩查主要獲益在于對慢性并發(fā)癥的篩查。

　　那么，主要有哪些慢性并發(fā)癥需要進行篩查，又該如何進行篩查呢？

　　微血管病變的三大巨頭

　　1、糖尿病視網膜病變

　　糖尿病視網膜病變的主要臨床表現有視網膜靜脈擴張、微動脈瘤、視網膜出血、硬性滲出以及黃斑水腫等，臨床上檢查難度并不大，可以從眼底熒光血管造影看到明顯的病變跡象。

　　存在糖尿病視網膜病變的，首當其沖的自然是病程長的糖尿病患者。視網膜病變的發(fā)生與糖尿病發(fā)生時的年齡與病期有關，確診年齡越大，10年后發(fā)生視網膜病變的比例越高。另外，腎臟病變患者、高血壓患者、血糖控制不佳患者以及妊娠患者和應用口服避孕藥者等，也均存在糖尿病視網膜病變的風險。

　　原則上，每一例糖尿病患者在確診時都應該檢查眼底。如果患者主述存在視覺癥狀，必須進行眼底檢查。T1DM在最初數周內很難發(fā)現視網膜病變，若診斷時＜19歲應立即檢查，若檢查結果正常，則每5年查一次，10年后每年一次；若患者超過20歲而眼底正常，則3年后每年檢查一次。

　　2、糖尿病腎病

　　糖尿病腎病從腎小球濾過率增加，會逐漸發(fā)展到蛋白尿、腎功能減退，最終發(fā)展至腎衰竭，往往伴有其他的嚴重并發(fā)癥。

　　為了防治糖尿病腎病，新發(fā)病的糖尿病患者應做尿常規(guī)分析，查24小時尿白蛋白；有蛋白尿者，每年應至少查1次血尿素氮和肌酐，估算腎小球濾過率來指導治療。

　　3、糖尿病神經病變

　　合并神經病變的糖尿病患者可以無癥狀或者有疼痛、感覺缺失、無力和自主神經功能失調，致殘率和死亡率升高，也容易加重如糖尿病足等其他并發(fā)癥。

　　糖尿病神經病變主要有3種類型：遠端對稱性神經病變（DSPN）、局灶性神經病變以及自主神經病變。

　　其中，DSPN是最常見的類型，主要特征有隱匿起病、對稱性分布，進行性加重。臨床上患者有DSPN癥狀或體征，同時存在神經傳導功能異常，即可確診為DSPN。臨床診斷中，有DSPN癥狀及1項體征，或者無癥狀但有2項及以上體征為陽性。

　　局灶性神經病變較為少見，特點為突然發(fā)作、非對稱性性質和自限性過程，典型的有顱神經病變、軀干神經病變等。

　　自主神經病變可以影響到全身多個系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)和生殖泌尿系統(tǒng)等，出現出汗異常、體位性低血壓以及便秘和性功能障礙等。

　　臨床上檢查神經病變的方法主要有震動感覺閥值檢查、定量音叉檢查、局部皮膚涼熱感覺檢查等。

　　隱匿殺手——大血管病變

　　下肢動脈血管病變（LEAD）常與心腦血管疾病共存，但是大多數無癥狀，知曉率和治療率都很低，死亡率高。因此，建議50歲以上患者進行常規(guī)LEAD篩查，伴有高血壓、血脂異常、糖尿病病程5年以上等LEAD發(fā)病危險因素的患者每年至少篩查1次。

　　心血管危險因素主要有血糖、血壓、血脂、體重等，還有蛋白尿、尿酸、脂肪肝、吸煙史、家族史等需要進行評估，對此，中華醫(yī)學會曾制定了一張?zhí)悄虿★L險評分表，如下所示。

　　糖尿病并發(fā)癥篩查目標

　　了解了篩查的對象之后，需要明確的篩查目標是，每一例患者通過篩查應該能夠回答以下問題：

　　1、我是否有糖尿病？

　　2、我是什么類型的糖尿??？

　　3、我的糖尿病出于什么狀態(tài)，是否合并其他代謝異常或病變？

　　4、我是否已有糖尿病并發(fā)癥？

　　5、我應該選用什么樣的治療方案？目前的治療是否有效？是否需要做出改變？

　　6、我應該多長時間復查一次，又該查些什么呢？

　　糖尿病是一種涉及多方面因素的復雜慢性疾病，一些因素甚至互為因果，嚴重危害健康，需要多學科的綜合防治。因此，篩查人員遍及糖尿病?？啤?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/ykpd/' target='_blank'>眼科、腎內科、心臟科和神經內科等臨床各個科室，檢查的項目也需要各個科室通力合作，全面了解患者的病理生理狀況，制定最科學的防治方案。