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[關注]DPP-4抑制劑用于老年人群:獲益更多還是風險更高?

摘要:低血糖是應用胰島素、磺脲或格列奈類藥物治療時的一種頻繁發(fā)生的不良反應,而其他治療(二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮、GLP-1受體激動劑以及DPP-4抑制劑)能夠在降低高血糖的同時不引起低血糖。

  GiuseppePaolisso意大利那不勒斯第二大學

  有研究顯示,老年人群2型糖尿病的患病風險更高,這些患者由于缺少癥狀而干擾了其早期診斷。老年2型糖尿病患者經常在已發(fā)生并發(fā)癥(包括認知障礙和/或情感障礙)時診斷。而且,低血糖是應用胰島素、磺脲或格列奈類藥物治療時的一種頻繁發(fā)生的不良反應,而其他治療(二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮、GLP-1受體激動劑以及DPP-4抑制劑)能夠在降低高血糖的同時不引起低血糖??紤]到老年人群個體間的異質性,老年2型糖尿病人群的管理充滿挑戰(zhàn)性,然而針對老年糖尿病人群的特殊治療目標或治療方案缺乏。二甲雙胍是所有2型糖尿病患者的一線推薦藥物。當二甲雙胍治療不達標時,可以加用第二種藥物,有效的選擇包括磺脲、格列奈類藥物、α-糖苷酶抑制劑、吡格列酮、胰島素、GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑。基于腸促胰素的治療是對老年患者最具吸引力的一種方法。腸促胰素是主要于餐后分泌的胃腸道激素,可刺激胰島素分泌并抑制胰高血糖素分泌。兩種最重要的人腸促胰素為胰高血糖素樣肽1(GLP-1)和葡萄糖依賴性促胰島素多肽(GIP),它們可增強葡萄糖對胰腺α和β細胞的作用,從而刺激胰島素分泌,此外GLP-1還能葡萄糖濃度依賴性地抑制胰高血糖素分泌(也即僅當葡萄糖水平升高時抑制胰高血糖素分泌),從而降低高血糖且無低血糖風險。由于上述特點,DPP-4抑制劑作為2型糖尿病老年人群治療的潛在藥物尤其令人關注。

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