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[關(guān)注]糖尿病足血管內(nèi)治療及基礎(chǔ)研究

摘要:糖尿病足是糖尿病特有的臨床表現(xiàn),是糖尿病嚴(yán)重血管并發(fā)癥,也是糖尿病病人致死致殘的重要原因。多發(fā)生于年齡大、病程長而病情控制不佳的患者。

  向光大廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院

  糖尿病足是糖尿病特有的臨床表現(xiàn),是糖尿病嚴(yán)重血管并發(fā)癥,也是糖尿病病人致死致殘的重要原因。多發(fā)生于年齡大、病程長而病情控制不佳的患者。主要是血管病變、神經(jīng)病變致足部缺血、潰瘍、深部組織的破壞和壞疽,最后多需要截肢治療。足潰瘍?cè)谔悄虿∪巳褐械哪臧l(fā)病率為2.0%~6.8%,15%~20%的糖尿病患者在其一生中將發(fā)生足潰瘍或壞疽。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國,每年有8.2萬名患者因?yàn)樘悄虿《刂職?,在我國,則數(shù)量會(huì)更多。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大,平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國為4600美元,在我國治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬元不等。早期正確的預(yù)防和治療,45%~85%的可以免于截肢。國外內(nèi)專家日益重視對(duì)糖尿病足病的防治。

  糖尿病足潰瘍的發(fā)病機(jī)理:(1)糖尿病血管病變,①大血管病變—內(nèi)膜粥樣硬化,動(dòng)脈中層鈣化;②微血管病變—毛細(xì)血管底膜增厚,營養(yǎng)物質(zhì)交換障礙;③自主神經(jīng)病變?cè)斐蓜?dòng)-靜脈血管短路開放。(2)糖尿病神經(jīng)病變,①感覺障礙—易外傷;②運(yùn)動(dòng)障礙—足畸形(趾畸形,爪形趾);③自主神經(jīng)病變—無汗、皮膚干燥、動(dòng)-靜脈短路開放。(3)足病感染,糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病缺血病變和局部感染是糖尿病足最重要的危險(xiǎn)因素,微小創(chuàng)傷可促進(jìn)潰瘍的形成和發(fā)展。血管病變是足潰瘍的常見原因,占50%以上。

  目前國內(nèi)外治療方法有:①關(guān)節(jié)成形外固定負(fù)壓敷料治療第一跖趾關(guān)節(jié)潰瘍;②非諾貝特治療糖尿病足;③最小線性跖骨切除術(shù)治療糖尿?。虎?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.qwdk666.com/ykpd/' target='_blank'>準(zhǔn)分子激光消融治療糖尿病急性下肢缺血;⑤間斷靜脈輸注脲激酶治療急性缺血糖尿病足潰瘍;⑥高壓氧治療糖尿病足潰瘍;⑦培養(yǎng)的自體表皮和真皮細(xì)胞治療糖尿病足潰瘍;⑧He-Ne和紅外線低強(qiáng)度激光聯(lián)合治療糖尿病足;⑨富含血小板血漿治療糖尿病足潰瘍;⑩負(fù)壓傷口治療糖尿病足;下肢動(dòng)脈閉塞自體大隱靜脈旁路術(shù);微量泵持續(xù)股動(dòng)脈推注脲激酶治療糖尿病足。

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