[訪談]MARCH研究顯示阿卡波糖的降糖和降糖外獲益顯著

2017-04-04 來源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：與二甲雙胍相比，阿卡波糖降低糖化血紅蛋白具有非劣效性，阿卡波糖在改善胰島素敏感性及減少胰島素抵抗方面的作用也顯示了明顯優(yōu)勢(shì)。這主要表現(xiàn)在，阿卡波糖治療組患者的血清胰島素曲線下面積更小，能節(jié)約內(nèi)源性胰島素。

　　中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院單忠艷教授專訪

　　阿卡波糖有除降糖外的降脂獲益

　　MARCH研究除檢測(cè)血糖控制指標(biāo)（糖化血紅蛋白）外，還檢測(cè)了血脂譜（甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇）等其他生化指標(biāo)，并獲得令人興奮的結(jié)果。“與二甲雙胍相比，阿卡波糖降低糖化血紅蛋白具有非劣效性”的結(jié)果在意料之中，但其對(duì)血脂的影響令人興奮。因?yàn)槲覀冎蓝纂p胍對(duì)血脂和血壓均有益，而該項(xiàng)頭對(duì)頭對(duì)比試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖同樣能顯著改善患者血脂譜（降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇、增加高密度脂蛋白膽固醇），其降低甘油三酯作用顯著優(yōu)于二甲雙胍。鑒于目前糖尿病治療不僅強(qiáng)調(diào)降糖，其終極目標(biāo)是降低心腦血管事件和死亡率，因而需綜合干預(yù)多種心血管危險(xiǎn)因素，有效控制血糖和血脂（尤其低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯）。對(duì)MARCH研究受試者進(jìn)一步隨訪觀察心血管事件發(fā)生情況，將可能得到非常好的結(jié)果。

　　阿卡波糖改善胰島素敏感性優(yōu)勢(shì)明顯

　　MARCH研究進(jìn)一步探討了阿卡波糖與二甲雙胍降糖作用相當(dāng)?shù)臋C(jī)制，除降低胰島素外，還觀察了胰高血糖素樣肽-１（GLP-1）及胰高血糖素水平。令人意外的是，阿卡波糖在改善胰島素敏感性及減少胰島素抵抗方面的作用也顯示了明顯優(yōu)勢(shì)。這主要表現(xiàn)在，阿卡波糖治療組患者的血清胰島素曲線下面積更小，能節(jié)約內(nèi)源性胰島素。后者可能與阿卡波糖能提高胰島素敏感性及產(chǎn)生更多有生物活性的胰島素有關(guān)。這些發(fā)現(xiàn)對(duì)探討阿卡波糖的作用機(jī)制提供了證據(jù)支持。

　　MARCH研究對(duì)中國糖尿病藥物選擇的意義

　　MARCH研究是在中國人群開展的頭對(duì)頭對(duì)比研究，能為制訂中國2型糖尿病防治指南時(shí)將阿卡波糖放在更適合位置提供更多有力證據(jù)。正如MARCH研究發(fā)表的隨刊述評(píng)中指出，盡管阿卡波糖是在德國研發(fā)，但其在歐美國家的應(yīng)用并不很廣泛，相反在亞洲特別是在中國及日本人群中應(yīng)用非常廣泛，主要原因是東西方飲食結(jié)構(gòu)不同，東方人群以碳水化合物攝入為主，而多項(xiàng)研究顯示，阿卡波糖的療效與碳水化合物攝入有關(guān)。中國應(yīng)制訂適合中國人群特點(diǎn)的指南，MARCH研究則提供了非常好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。