磺脲類藥物與胰島素

2017-03-31 來源：idiabetes 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：2型糖尿病胰島素治療的主要挑戰(zhàn)在于機體每天注射應用胰島素后的反應可能存在變異，故應用胰島素期間需要進行監(jiān)測。

　　編者按

　　2016年5月19日，第三屆中國糖尿病、肥胖與高血壓爭論與共識大會在上海隆重舉辦。大會邀請了來自全球的多位糖尿病防治領(lǐng)域的頂級專家與學者參會。在會議上，英國紐卡斯爾大學PhilipHome教授就磺脲類藥物與胰島素的相關(guān)話題發(fā)表了精彩的演講，并接受了《國際糖尿病》的采訪。

　　PhilipHome教授，英國紐卡斯爾大學糖尿病學教授，主要研究領(lǐng)域是糖尿病的發(fā)病機制和代謝異常、胰島素治療、糖尿病管理等。

　　與起始胰島素治療的2型糖尿病患者體重增加相關(guān)的因素

　　我們曾開展了兩項研究（主要在西方人群中開展的CREDIT研究和在世界其他人群中開展的A1chieve研究）就此進行了研究和探討，結(jié)果得到了相似的結(jié)果。首先，研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)（BMI）較低者起始胰島素治療時體重增加更顯著，這有點出乎很多人的意料。這可能與上述患者起始胰島素治療時血糖控制較差，起始胰島素治療后糖尿減輕最顯著有關(guān)。詳細分析其原因可能有三：其一，這可能與糖尿改善有關(guān)；其二，隨著血糖的降低，血液中葡萄糖濃度所驅(qū)動的葡萄糖代謝率降低，人體消耗的熱量會減少；其三，通過皮下注射外周性應用胰島素可促進代謝率較低的外周脂肪組織的產(chǎn)生。當然，預測起始胰島素治療的2型糖尿病患者體重增加的最主要因素還是基線BMI較低及血糖控制較差。

　　磺脲類藥物及胰島素治療對心血管結(jié)局的影響

　　我們此處所指的有關(guān)磺脲類藥物及胰島素的研究主要是UKPDS研究，我之所以喜歡以該研究來舉例主要是因為其是唯一一個從糖尿病診斷角度來開展的研究，其隨訪時間長達15年。在有關(guān)磺脲類藥物及胰島素的臨床研究數(shù)據(jù)中，約75%的數(shù)據(jù)都來源于磺脲類藥物。研究顯示，磺脲類藥物可使糖尿病死亡及心肌梗死發(fā)生風險分別顯著降低15%。此外，應用格列齊特作為主要降糖藥物的ADVANCE研究及ADVANCE-ON研究也為磺脲類藥物的心血管結(jié)局提供了一定的數(shù)據(jù)。但是，從其結(jié)果來看，磺脲類藥物改善心血管結(jié)局的作用似乎并不大，其主要作用似乎是改善腎病結(jié)局。因此，我認為，實際上，我們已經(jīng)擁有了有關(guān)磺脲類藥物對心血管結(jié)局影響的不錯數(shù)據(jù)。

　　2型糖尿病患者胰島素治療面臨的機遇和挑戰(zhàn)

　　2型糖尿病胰島素治療的主要挑戰(zhàn)在于機體每天注射應用胰島素后的反應可能存在變異，故應用胰島素期間需要進行監(jiān)測。此外，對不同患者而言，胰島素的需要量也是無法預測的，因此臨床應用時需要進行監(jiān)測和劑量滴定。胰島素的應用無疑面臨著挑戰(zhàn)，因為其若不能實現(xiàn)完美的血糖控制，將容易存在低血糖發(fā)生風險。因此，應用胰島素期間需要進行自我監(jiān)測。尤其需要強調(diào)的是，每個患者都需要努力進行胰島素劑量滴定以確保將胰島素用量滴定至足以將血糖控制靶標的水平。當然，隨著時間的推移，2型糖尿病患者的β細胞功能會逐漸下降，因此會需要應用更多的胰島素，最終可能會需要每日多次注射應用胰島素。所以，在起始胰島素治療時，人們需要清楚地知曉胰島素劑量滴定過程可能需要持續(xù)很長一段時間，而且當疾病發(fā)展到一定程度時可能會需要每日多次注射胰島素治療。

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