醫(yī)生選擇降糖藥的五個(gè)原則

2017-02-06 來(lái)源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：很多時(shí)候適用于年輕人的藥物并不適用于老年人，老年人對(duì)低血糖的耐受能力差，不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如格列奈類。

　　即使是同樣的藥物效果和副作用也會(huì)因人而異，所以說(shuō)沒(méi)有最好的降糖藥，只有最適合的藥物。

　　1.根據(jù)糖尿病類型選擇藥物

　　1型糖尿病患者必須終身使用胰島素；2型糖尿病患者則可以單獨(dú)使用口服降糖藥。

　　2.根據(jù)體形選擇藥物

　　如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重的10%，則認(rèn)為體形偏胖，首選雙胍類或a-糖苷酶抑制劑，因?yàn)樵擃愃幬镉形改c道反應(yīng)和體重下降的副作用，對(duì)于超重或超胖患者來(lái)說(shuō)，正好化害為利，但是若腎功能已經(jīng)有損害就應(yīng)該停用或不用雙胍類藥物。如果患有缺氧性疾病，如心衰、慢性阻塞性肺炎等，也應(yīng)該避免或謹(jǐn)慎使用該藥。

　　服藥的時(shí)間可以是餐前、餐中或餐后，具體的時(shí)間視患者的胃腸道副作用而定。如果實(shí)際體重低于理想體重的10%，則認(rèn)為體形偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和格列奈類），因?yàn)樵擃愃幬镉兄麦w重增加的副作用，對(duì)于消瘦者很合適。

　　3.按血糖類型選擇藥物

　　如果是單純的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，則首選a-葡萄糖甘酶抑制劑；

　　如果以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，應(yīng)首先考慮格列奈類；

　　如果空腹血糖、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類；

　　如果患者有較嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

　　4.按并發(fā)癥選擇要求選擇藥物

　　糖尿病患者的并發(fā)癥不容小覷，要積極考慮胰島素治療。

　　如有血脂異常癥、高血壓、冠心病等并發(fā)癥就要考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和a-葡萄糖甘酶抑制劑；

　　如果患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；

　　如果患者有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良的疾病，則要慎用雙胍類；肝病慎用噻唑烷二酮類；

　　如果患者有較嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等全身疾病，則最好使用胰島素。

　　5.按年齡選擇藥物

　　這也很重要，很多時(shí)候適用于年輕人的藥物并不適用于老年人，老年人對(duì)低血糖的耐受能力差，不宜選用長(zhǎng)效、強(qiáng)力降糖藥物，而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的降糖藥物，如格列奈類。那兒童呢？?jī)和?型糖尿病，目前只有二甲雙胍被食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)用于兒童。

　　有些糖尿病朋友擔(dān)心自己用的藥不是最好的，服藥才幾天，對(duì)血糖控制程度不滿意就急于換藥。每次聽(tīng)說(shuō)有新藥就想試，頻繁的換藥。有的甚至看見(jiàn)別人用藥好，也跟著去買。其實(shí)這些都是不可取的，療效不佳是要換藥，但是所謂的“好藥”只是最適合患者病情的藥物，每個(gè)人適合的都是不一樣的。

　　此外，還有一些常出差、進(jìn)食不規(guī)律的患者，應(yīng)選擇服用每天一次的藥物（如格列美脲）更為方便、合適、順應(yīng)性更好。選藥不是買衣服，不能只選最貴的，要選擇最適合自己病情的，這樣才能有利于糖尿病患者的自身健康。

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本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書。

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本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥39

本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。

健客價(jià)：￥31

單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥39

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥20

本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

健客價(jià)：￥78

用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

健客價(jià)：￥18

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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