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降糖藥聯(lián)用要從什么時候開始呢?

2017-01-06 來源:糖尿病新世界  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:原指短效胰島素與長效(中效)胰島素的聯(lián)合,后來延伸到對2型糖尿病的胰島素強化治療,近年認為口服降糖藥治療2型糖尿病也可采用“基礎—餐時”治療方案。

  由于口服降糖藥單藥治療的降糖效力有限,且任何一種口服降糖藥都不能同時解決糖尿病的所有問題。所以

  當一種口服降糖藥不能使血糖達標時,

  就應盡早地采用口服降糖藥聯(lián)合治療。

  一般主張聯(lián)合的藥物種類不宜過多,每種藥物使用的劑量不宜過大。所謂優(yōu)化口服降糖藥聯(lián)合治療,包括病理生理的聯(lián)合、“基礎—餐時”的聯(lián)合和優(yōu)勢互補的聯(lián)合三方面。

  病理生理的聯(lián)合

  2型糖尿病存在兩個主要的病理生理異常,即胰島素抵抗和胰島素分泌受損。

  胰島素增敏劑(如二甲雙胍、羅格列酮、吡格列酮)主要解決胰島素抵抗;

  胰島素促泌劑(如瑞格列奈、那格列奈和各種磺脲類促泌劑)主要糾正胰島素分泌受損。

  這兩類藥物的聯(lián)合就符合病理生理的聯(lián)合,可以同時糾正2型糖尿病存在的兩個主要的病理生理異常。

  “基礎—餐時”的聯(lián)合

  原指短效胰島素與長效(中效)胰島素的聯(lián)合,后來延伸到對2型糖尿病的胰島素強化治療,近年認為口服降糖藥治療2型糖尿病也可采用“基礎—餐時”治療方案。

  代替基礎胰島素控制空腹(基礎)血糖的藥物是胰島素增敏劑;

  代替餐時胰島素控制餐后血糖的藥物是格列奈類胰島素促泌劑(瑞格列奈、那格列奈)。

  這兩類藥物的聯(lián)合就符合“基礎—餐時”的聯(lián)合,可以同時控制空腹(基礎)血糖和餐后血糖。

  優(yōu)勢互補的聯(lián)合

  一方面是指被聯(lián)合應用的藥物各有所長,例如一個藥針對胰島素抵抗,另一個藥針對胰島素分泌受損;一個藥主要控制空腹(基礎)血糖,另一個藥主要控制餐后血糖。另一方面是指被聯(lián)合藥物的缺點不同,例如一個藥有低血糖或增加體重的不良反應,另一個藥應該沒有這些相同的不良反應;一個藥比較貴,另一個藥就應較便宜。如此等等。

  在優(yōu)化口服降糖藥聯(lián)合治療中,較為推薦的是格列奈類胰島素促泌劑與二甲雙胍的聯(lián)合用藥,因為它們之間的聯(lián)合完全符合上述優(yōu)化聯(lián)合的三個方面,很多臨床研究也充分證實了它們的聯(lián)合是最佳組合。

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