專家視點：如何定義妊娠糖尿病得到了良好控制？

2016-11-08 來源：糖尿病好醫(yī)生標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：衡量GDM血糖控制的常用指標及方法主要有HbA1c、自我血糖監(jiān)測（SMBG）、動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）及血糖變異性。

　　妊娠糖尿病（GDM）是圍生期的重要并發(fā)癥，對母嬰健康有重大影響，因此GDM血糖控制對維護母嬰健康具有重要意義，亟需得到重視。在臨床實踐中，合理確定GDM患者的血糖是否得到了良好控制，是有效控制GDM、守衛(wèi)母嬰健康的重要前提。

　　GDM相關(guān)研究數(shù)量與質(zhì)量

　　過去20年間，研究人員開展了大量有關(guān)GDM尤其是GDM治療以及GDM對母嬰健康結(jié)局影響的相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，積極治療GDM確實能為母嬰帶來短期獲益。但是，目前有關(guān)GDM血糖控制水平與母嬰短期結(jié)局相關(guān)性的數(shù)據(jù)非常有限，GDM血糖控制水平與母嬰長期結(jié)局相關(guān)性的數(shù)據(jù)就更為稀缺。因此，有必要探索和確定GDM血糖控制水平對母嬰結(jié)局的確切影響。

　　GDM血糖控制重要問題解析

　　衡量GDM血糖控制的常用指標及方法主要有HbA1c、自我血糖監(jiān)測（SMBG）、動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）及血糖變異性。從理論上來講，HbA1c只能反映長期而非實時血糖控制狀況；SMBG雖有助于血糖控制，但與CGM相比仍無法充分反映全天實際血糖控制情況。

　　目前有關(guān)CGM指導GDM血糖控制的臨床研究數(shù)據(jù)非常有限，尚缺乏與SMBG相比對妊娠結(jié)局影響的隨機對照研究，也無妊娠期間進行CGM所需監(jiān)測時間的相關(guān)研究及數(shù)據(jù)。此外，CGM成本較高。這些都在很大程度上限制了CGM在GDM血糖控制中的應(yīng)用。與血糖監(jiān)測相比，血糖變異性能更直觀地反映血糖控制情況。但是，目前有關(guān)妊娠期間血糖變異性尚無相關(guān)數(shù)據(jù)及公認定義。

　　此外，從既往研究結(jié)果來看，不同的糖尿病并發(fā)癥防治時，應(yīng)有不同的血糖控制范圍。有研究顯示，與非肥胖者相比，肥胖患者的血糖譜存在顯著差異，通常餐后血糖更高、夜間血糖較低，血糖變異性更大。從這個角度來講，糖尿病患者的病理生理狀態(tài)不同時到底應(yīng)選擇相同的還是不同的血糖控制推薦目標仍有待進一步研究和探討。

　　GDM血糖控制建議

　　到底怎樣才算實現(xiàn)了GDM的良好血糖控制？從目前研究及相關(guān)結(jié)果來看，我們還很難得出確切答案。Yogev建議，未來就GDM治療及血糖控制而言，我們需要發(fā)表提供了血糖相關(guān)數(shù)據(jù)的研究、對疾病相關(guān)結(jié)局指標進行定義、應(yīng)用以結(jié)局為基礎(chǔ)而非以統(tǒng)計為基礎(chǔ)的結(jié)果、采用SMBG進行血糖監(jiān)測，開展相關(guān)研究確定血糖控制指標與長期結(jié)局的相關(guān)性，從而積極有效地預(yù)防GDM短期及長期并發(fā)癥的發(fā)生。

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