近期內,因為正是體檢高峰,不少人在我院或外院(如301醫(yī)院)體檢發(fā)現血糖高,拿著血糖結果來找我,問我有否糖尿病,是否需要服用降糖藥。這個問題是非常重要的問題,大家都很關注。
是否糖尿病?按照世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標準,如果患者有多飲、多尿、多食、體重下降或其它糖尿病癥狀、體征(如眼底?。?,結合有一次高血糖(空腹血糖≥7mmol/l和/或餐后2小時血糖≥11.1mmol/l)即可診斷為糖尿病。如果患者沒有任何糖尿病癥狀,那么需要重復檢查,有兩次血糖達到糖尿病標準,即可確診。許多醫(yī)院在發(fā)覺患者空腹血糖稍高后,會安排患者檢查口服葡萄糖耐量試驗,即查空腹血糖,然后患者口服含75克葡萄糖的液體后,從口里感覺甜味開始計算時間,檢查服糖后2小時血糖,血糖≥11.1mmol/l或空腹血糖≥7.0mmol/l即可確診。有的患者檢查糖耐量試驗時測定空腹、服糖后半小時、1小時、2小時血糖,此時診斷依據仍然是空腹和2小時血糖,即使半小時、1小時血糖高,只要空腹和2小時血糖未達到診斷標準,也不診斷為糖尿病。但是,半小時、1小時血糖明顯高,這預示患者有糖代謝異常,將來很可能發(fā)展為糖尿病,需要重視。有的醫(yī)院為了方便患者或者減輕口服葡萄糖的不適,改讓患者吃二兩饅頭來代替口服葡萄糖試驗,100克饅頭的含糖量相當于75克葡萄糖。但是,只有口服葡萄糖試驗是國際上接受的標準的診斷糖尿病的試驗。
餐后2小時高血糖的意義是:1、這是最敏感的診斷糖尿病的方法。大約有一半到四分之一的糖尿病患者可以表現為空腹血糖正常而餐后高血糖,如果僅僅檢查空腹血糖,會造成這部分患者漏診。2、現已公認,餐后高血糖與心血管事件率明顯相關,即餐后高血糖的患者相比于餐后血糖不高者,更容易患心血管疾病;已患心血管疾病的患者更容易出現事件率,如心肌梗死。
那么,是否餐后或服糖后2小時高血糖都需要服用降糖藥呢?答案是不一定。我個人的體會是,有些患者口服葡萄糖耐量時2小時血糖高,但這是口服葡萄糖的結果,正常情況下,是不會去口服葡萄糖的。如果正常進食條件下,餐后2小時血糖不高,如低于8mmol/l或者低于10mmol/l,這些患者可以被確診為糖尿病,但可以不用降糖藥。尤其是老年人,餐后血糖不超過10mmol/l,可以考慮非藥物治療,如適當少吃一點,餐后多走幾步即可使餐后2小時血糖降到正常或接近正常。
其次,需要檢查糖化血紅蛋白,如果糖化血紅蛋白正常,說明該患者的高血糖時間短,持續(xù)高血糖的可能性小,更可以采用非藥物治療的方法。
我昨天連著看了兩位朋友,都是在外院糖耐量試驗2小時血糖14、15mmol/l,正常進餐后2小時血糖處在8-9mmol/l,我同他們詳細談了飲食和運動注意事項后,建議暫時不需要服用降糖藥。兩位朋友都滿意而歸。
不論是飲食、運動還是口服藥物,治療的目的是控制好血糖,達到治療目標為好。
我這里強調的是:我們不能將口服葡萄糖后2小時高作為用藥的依據,而應該按照患者平時的狀況來調整治療,如此更安全,更貼近實際。
(實習編輯:謝運勝)
用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28本品適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見說明書。
健客價: ¥30本品可以單獨用于經飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥39本品可以單獨用于經飲食和運動不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價: ¥31單獨使用本品,建議聯(lián)合飲食及運動療法,達到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價: ¥37.5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
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健客價: ¥5用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥18