規范使用血糖儀的經(jīng)驗是什么？

2015-03-15 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：不同酶有不同的適應人群，應該根據不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀。GOD血糖儀對葡萄糖特異性高，不受其他糖類(lèi)物質(zhì)干擾，但易受氧氣干擾。GDH血糖儀無(wú)需氧的參與，不受氧氣干擾。

　　血糖監測是糖尿病綜合治療的重要組成部分，它為病情進(jìn)展和治療干預提供客觀(guān)依據。科學(xué)的血糖監測方案，能夠指導血糖控制達標，延緩并發(fā)癥進(jìn)展，保障治療的有效性和安全性，同時(shí)節省不必要的醫療資源消耗。因此，作為血糖控制效果監測的常用方法之一的便攜式血糖檢測儀（以下簡(jiǎn)稱(chēng)血糖儀）的規范使用也越來(lái)越得到重視。衛生部于2011年1月頒布了《醫療機構便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規范（試行）》，自此血糖儀的使用與管理有了更統一的標準。華西醫院以內分泌科為代表，在嚴格執行該指南的基礎上，制定了一系列血糖儀管理辦法及操作制度，積累了一些經(jīng)驗，與您分享。

　　保證血糖儀精確測量

　　須校準血糖儀的情況：第一次使用時(shí)；使用新一瓶試紙時(shí)；懷疑血糖儀或試紙出現問(wèn)題時(shí)；血糖儀摔跌后。

　　校準方法：使用已知濃度的模擬血糖液校準，模擬血糖液在開(kāi)瓶后3個(gè)月內有效，不宜儲存在溫度≥30℃的環(huán)境下，也不宜冷藏或冷凍。

　　血糖儀測試區內不能有血漬、灰塵等污染物，宜用軟布蘸清水輕輕擦拭，不用清潔劑或酒精等有機溶劑清潔血糖儀。

　　測血糖前應檢查血糖儀是否功能正常，電量是否充足；血糖試紙是否保存在1℃~40℃干燥陰涼的地方，在效期內是否干燥，有無(wú)裂縫和折痕等；確保血糖儀上的號碼（批號）與試紙號碼（批號）一致等。

　　控制院內感染

　　采血針統一使用一次性采血針頭，避免交叉感染及醫護人員操作不當引起的穿刺傷。

　　在控制院內感染方面，強調2個(gè)病人間監測時(shí)血糖儀的消毒和手消毒，應做到針頭和帶血試紙的及時(shí)丟棄及處理，從源頭杜絕感染的發(fā)生。

　　每次監測完畢，血糖監測結果均由醫護人員統一登記在病人的床旁血糖監測表上，并每天一次登記在病歷上，做到及時(shí)準確。

　　了解影響因素

　　貧血患者用血糖儀測定血糖結果可能偏高，紅細胞增多癥、脫水或高原地區則會(huì )偏低。

　　患者過(guò)度緊張會(huì )使血糖升高。

　　患者使用某些藥物會(huì )對測定結果有影響，例如大量維生素C、谷胱甘肽等會(huì )使結果偏低。

　　靜脈滴注葡萄糖會(huì )使結果偏高，大量輸液也會(huì )影響測定結果。

　　血糖儀測血糖時(shí)的步驟及注意事項

　　操作前，醫護人員應洗手、備齊并檢查相關(guān)用物（包括血糖監測儀、匹配的血糖試紙、采血針頭、刺指筆、消毒棉簽、消毒液、記錄本和筆、污物桶、銳器盒、干洗手液等）。

　　圖1檢查和消毒病人手指，消毒液待干后采血。根據手指表皮的厚度選擇采血針，去掉保護帽，將末端緊壓皮膚，摁下按鈕。

　　交替輪換采血部位，不要長(cháng)期刺扎一個(gè)地方，以免形成疤痕。在手指側邊采血疼痛較輕，而且血量足。

　　用試紙吸取血液后，應用干棉簽輕壓病人手指針眼，采血后充分壓迫止血1～2分鐘，將采血針頭棄于銳器盒。

　　圖2翻轉病人手指，輕輕擠壓手指兩側，使血量足，忌過(guò)分按摩和用力擠血。從儀器上取下試紙，將測試區側面緊貼血滴吸血，觀(guān)察血液布滿(mǎn)測試區（試紙測試區完全變成紅色）。

　　取下用過(guò)的試紙棄于污物桶，關(guān)閉血糖儀，交代注意事項后方可離開(kāi)。

　　圖3立即將試紙插入血糖儀，讀取血糖值時(shí)不挪動(dòng)試紙條或晃動(dòng)血糖儀。

　　對需要長(cháng)期監測血糖的病人，還應教會(huì )病人血糖監測的方法。

　　圖4在記錄本上記錄血糖值和監測時(shí)間。

　　■鏈接

　　血糖檢測操作規范流程

　　測試前的準備

　　1.檢查試紙條和質(zhì)控品貯存是否恰當。

　　2.檢查試紙條的有效期及條碼是否符合。

　　3.清潔血糖儀。

　　4.檢查質(zhì)控品有效期。

　　血糖檢測

　　1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺。

　　2.采血部位通常采用指尖、足跟兩側等末梢毛細血管全血，水腫或感染的部位不宜采血。

　　3.皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區域。

　　4.嚴格按照儀器制造商提供的操作說(shuō)明書(shū)要求和操作規程（SOP）進(jìn)行檢測。

　　5.測定結果的記錄包括被測試者姓名、測定日期、時(shí)間、結果、單位、檢測者簽名等。

　　6.出現血糖異常結果時(shí)應當采取以下措施：重復檢測一次；采取不同的干預措施；必要時(shí)復檢靜脈生化血糖。

　　影響血糖儀檢測結果的主要因素

　　血糖儀檢測的是毛細血管全血葡萄糖，而實(shí)驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖，采用血漿校準的血糖儀檢測數值在空腹時(shí)與實(shí)驗室數值較接近，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖值會(huì )略高于靜脈血糖，若用全血校準的血糖儀檢測數值在空腹時(shí)較實(shí)驗室數值低12%左右，在餐后或服糖后毛細血管葡萄糖值與靜脈血漿糖較接近。

　　由于末梢毛細血管是動(dòng)靜脈交匯之處，既有靜脈血成分，也有動(dòng)脈血成分，因此其血樣中葡萄糖含量和氧含量與靜脈血樣是不同的。

　　由于血糖儀采用血樣大多為全血，因此紅細胞壓積影響較大，相同血漿葡萄糖水平時(shí)，隨著(zhù)紅細胞壓積的增加，全血葡萄糖檢測值會(huì )逐步降低。若有紅細胞壓積校正的血糖儀可使這一差異值減到最小。

　　目前臨床使用的血糖儀的檢測技術(shù)均采用生物酶法，主要有葡萄糖氧化酶（GOD）和葡萄糖脫氫酶（GDH）兩種，而GDH還需聯(lián)用不同輔酶，分別為吡咯喹啉醌葡萄糖脫氫酶（PQQ-GDH）、黃素腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（FAD-GDH）及煙酰胺腺嘌呤二核苷酸葡萄糖脫氫酶（NAD-GDH）三種。不同酶有不同的適應人群，應該根據不同患者的情況選用不同酶技術(shù)的血糖儀。GOD血糖儀對葡萄糖特異性高，不受其他糖類(lèi)物質(zhì)干擾，但易受氧氣干擾。GDH血糖儀無(wú)需氧的參與，不受氧氣干擾。FAD-GDH和NAD-GDH原理的血糖儀不能區分木糖與葡萄糖，PQQ-GDH原理的血糖儀不能區分麥芽糖、半乳糖等糖類(lèi)物質(zhì)與葡萄糖，經(jīng)突變改良的Mut.Q-GDH原理的血糖儀無(wú)麥芽糖、木糖等糖類(lèi)物質(zhì)干擾。

　　內源性和外源性藥物的干擾，如對乙酰氨基酚、維生素C、水楊酸、尿酸、膽紅素、甘油三酯、氧氣、麥芽糖、木糖等均為常見(jiàn)干擾物。當血液中存在大量干擾物時(shí)，血糖值會(huì )有一定偏差。

　　pH值、溫度、濕度和海拔高度都可對血糖儀的檢測結果造成影響。

（實(shí)習編輯：莫蕓嬋）

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