自主創(chuàng )新造福百姓

　　上個(gè)星期日，真如鎮社區衛生中心的“糖尿病小屋”活動(dòng)一如往日般熱鬧。幾十位老伯柏老婆婆午飯之后便早早地來(lái)這里占座，因為今天有市第六人民醫院內分泌專(zhuān)家包玉倩教授主講的專(zhuān)題防治課。而55歲的諸阿姨則說(shuō)，自己是沖著(zhù)賈偉平教授來(lái)的。她想告訴這位“社區醫生的上級醫生”，最近血糖終于控制住了!要不是有“兩級”醫生環(huán)環(huán)相扣地盯著(zhù)，一是不以為血糖高，問(wèn)題有“介嚴重”;二是習慣了“東看看西問(wèn)問(wèn)”，吃藥沒(méi)個(gè)準，諸阿姨的血糖指標曾經(jīng)一直像股市K線(xiàn)，上竄下跳的。

　　三千多患者被“跟蹤”

　　事實(shí)上，目前在市六醫院內分泌科掛帥的《醫院-社區全程糖尿病管理模式的研究與實(shí)踐》課題下，普陀區曹楊、真如鎮、桃浦3個(gè)社區共有從45歲以上高危人群中篩查出的超過(guò)3000名的糖尿病患者，正“中規中矩”地依照1月一次、3月一次的不同項目，接受著(zhù)長(cháng)期的血糖監測。其中部分指標反復不能達標者，已約有250人坐上了定期往返于“4個(gè)點(diǎn)”之間的雙向轉診車(chē)，由社區醫生陪同至市六醫院的糖尿病專(zhuān)科門(mén)診，重新調整治療方案，然后返回社區衛生服務(wù)中心作進(jìn)一步跟蹤觀(guān)察。

　　基于何種考慮，大醫院、大專(zhuān)家與社區醫院、全科醫生會(huì )選擇在慢性病的防治上，嘗試建立一個(gè)全新的“一體化”“無(wú)縫化”管理方案呢?市六醫院副院長(cháng)、內分泌科主任賈偉平用2000年在曹楊社區一次流行病學(xué)調查為例，道出他們最初的動(dòng)機。

　　9年前，以空腹血糖“6”、餐后血糖“8”為標準，擁有10萬(wàn)常住居民的曹楊社區開(kāi)展了一次大規模的高危人群糖尿病調查。結果發(fā)現，糖尿病患者的實(shí)際血糖控制率只有8%;而所有患者中，只有7%的人接受過(guò)慢性并發(fā)癥的篩查。“你們要知道，糖尿病患者晚期會(huì )并發(fā)出現失明、爛腳、中風(fēng)、心梗，只要早發(fā)現早控制，是有機會(huì )逆轉的呀!”賈偉平真急了。

　　多家機構聯(lián)手“三診”

　　一番游說(shuō)、一番試點(diǎn)之后，得到了上海申康醫院發(fā)展中心、普陀區衛生局等方面的支持，市六醫院內分泌科開(kāi)始聯(lián)手3個(gè)社區衛生服務(wù)中心、兩家區級性醫院和一家區疾控中心，試圖在糖尿病的診療上率先實(shí)現“社區首診、梯度就診、雙向轉診”的構想，首期3年目標，更是明確為“網(wǎng)絡(luò )”內患者的血糖控制率、并發(fā)癥篩查率各提高10%，人群糖尿病知識普及率提高30%。

　　他們從制定基層衛生機構糖尿病防治指南、為各社區衛生服務(wù)中心安裝管理軟件、開(kāi)設醫務(wù)人員培訓基地及社區健康講堂等最基礎的工作做起，以開(kāi)通雙向轉診車(chē)和建立“糖尿病健康小屋”為平臺，僅僅一年多的時(shí)間里，進(jìn)入“監測體系”的3000多名建卡患者中，有約23%的人已像諸阿姨那樣血糖達標，有三分之一的人已完成了早期并發(fā)癥篩查，3個(gè)社區居民對糖尿病基本知識的知曉率也提高至90%。

　　衛生部列它為“典范”

　　“我們很愿意支付這樣的‘積極成本’。”在真如鎮副鎮長(cháng)孟慶源的眼里，能在常見(jiàn)的、流傳廣泛的、危害嚴重的慢性病的防治上多一些投入多一些配合，區域內的10多萬(wàn)老百姓因此獲得了實(shí)實(shí)在在的好處，這是非常令人欣慰的。

　　“我們希望著(zhù)能夠成就一種模式，并讓它能夠在其它區域或其它慢性病的防治上得以‘復制’。”整個(gè)工作團隊如是期待著(zhù)。賈偉平教授領(lǐng)銜的《糖尿病及其慢性并發(fā)癥的預測及檢查方法的優(yōu)化與應用》項目，上周榮膺本年度上海市科技進(jìn)步一等獎。另一條剛到達的好消息是：衛生部疾病控制局已將這一方法列為“典范”，將在全國推廣。

（實(shí)習編輯：周家文）