胰島素早強化，省大錢(qián)

　　對很多事業(yè)上正較勁的年輕人來(lái)說(shuō)，沒(méi)有什么比體檢發(fā)現血糖升高更讓人沮喪的了。5年前，29歲的王先生就在單位體檢化驗單上看到了“空腹血糖20毫摩爾/升”幾個(gè)字，醫生告訴他，這么高的血糖幾乎是正常人的3倍了，“趕緊治吧。”垂頭喪氣的小王于是走進(jìn)了解放軍306醫院副院長(cháng)、全軍糖尿病診治中心主任許樟榮教授的診室。

　　許樟榮教授認真詢(xún)問(wèn)了小王的病史，做了體格檢查，最后告訴他：“得了糖尿病別怕，聽(tīng)我的，先用一段時(shí)間胰島素再說(shuō)。”小王一下子懵了，“打胰島素?這不是糖尿病最后實(shí)在沒(méi)轍了才用的辦法嗎?”不過(guò)，面對許教授自信的目光，慕名而來(lái)的小王還是乖乖地住進(jìn)了病房，在醫生的指導下開(kāi)始了治療。許樟榮教授開(kāi)出的治療方案是每天三針諾和銳，餐前打，嚴密監測血糖變化，沒(méi)給任何口服藥。一開(kāi)始每天總共要打三四十個(gè)單位的胰島素，漸漸的，血糖、糖化血紅蛋白都降下來(lái)了，胰島素也減量了。一個(gè)月后，小王出院了，帶著(zhù)藥回家自己注射，并且在醫生的囑咐下減少飯量、加強運動(dòng)。2個(gè)月過(guò)去，血糖逐漸正常了，小王恢復了工作。

　　就這樣，胰島素打了1年，小王的血糖控制得非常好。再去許樟榮教授的門(mén)診，許教授說(shuō)：“胰島素可以停了。”那一刻，小王高興得幾乎跳起來(lái)。

　　如今，盡管病歷上寫(xiě)著(zhù)“發(fā)現糖尿病5年”，來(lái)復查的小王看上去神采奕奕，他告訴記者，最新的化驗結果是空腹血糖6毫摩爾/升，糖化血紅蛋白4%，真是“要多正常，有多正常”。小王特別強調：“1年胰島素治療，幫我省了4年的藥錢(qián)。這4年里，我除了控制飲食，堅持運動(dòng)，沒(méi)吃一片藥。”

　　小王這幾年到底省了多少錢(qián)呢?許樟榮教授算了筆賬：在胰島素治療期間，就算平均每天30個(gè)單位的諾和銳，還不到10元，1年也就3600元;而如果使用口服降糖藥，聯(lián)合使用目前臨床上最常用的兩類(lèi)藥，每天的藥費不會(huì )低于10元。“如果一開(kāi)始選擇的是口服降糖藥，這5年需要一直吃，而效果還未必好。”許樟榮教授告訴記者，這種所謂的“胰島素強化治療”，讓很多糖尿病患者受益匪淺，有的人甚至僅僅用了1個(gè)月的胰島素，就能讓血糖數月、數年保持正常，真是花小錢(qián)省了大錢(qián)。

　　如此的糖尿病治療聽(tīng)上去頗有些神奇，許樟榮教授解釋說(shuō)，當年小王血糖急劇升高，說(shuō)明胰島功能?chē)乐厥軗p，“在這種情況下，給他補充外源性的胰島素，就能讓他自身的胰島細胞得到充分休息。”而所有口服降糖藥的特點(diǎn)是，都需要在胰島功能尚存的前提下發(fā)揮作用，因此如果在病人胰島細胞功能喪失的情況下給藥，特別是使用刺激胰島細胞分泌的藥物，那簡(jiǎn)直就是“鞭打病馬”，結果肯定適得其反。

　　“不過(guò)，并非所有糖尿病患者都適用上述療法。”許樟榮教授告訴記者，短期胰島素強化治療需滿(mǎn)足三個(gè)條件：1.剛剛發(fā)病的糖尿病患者。如果發(fā)現時(shí)都有并發(fā)癥了，說(shuō)明病史已經(jīng)多年，胰島素就不建議停用了。2.嚴重高血糖，一般空腹血糖超過(guò)20毫摩爾/升。如果血糖僅輕度升高，如空腹血糖低于10毫摩爾/升，說(shuō)明胰島功能尚好，只要控制飲食、運動(dòng)和少量服藥就可以了。3.患者必須配合。使用胰島素必須嚴密監測血糖，有自我管理的能力，因此年紀太大或文化程度低以至于不能配合的患者就不適合了。此外，許樟榮教授強調，病人停用胰島素以后，必須堅持飲食控制、規律運動(dòng)和定期復查，那種認為“糖尿病已經(jīng)治愈”的想法是非常錯誤的。

　　早診斷，早省錢(qián)

　　糖尿病患者殘廢和死亡的主要原因是并發(fā)癥，并發(fā)癥也是患者醫療負擔的主要來(lái)源。因此，及早發(fā)現和科學(xué)合理治療，就能在益壽延年的同時(shí)節省錢(qián)財。由于2型糖尿病患者癥狀往往不明顯，很多患者一發(fā)現患病，就查出了并發(fā)癥，說(shuō)明病程已經(jīng)多年了，可見(jiàn)早期診斷的重要。

　　如何能及早診斷糖尿病呢?糖耐量試驗是最標準、最科學(xué)、最敏感的診斷方法。這是因為，如果僅僅查空腹血糖，會(huì )漏診相當一部分空腹血糖不高而餐后血糖達到糖尿病診斷標準的患者。另外，糖耐量受損是指餐后2小時(shí)血糖處于7.8—11.0毫摩爾/升的糖尿病前期狀態(tài)，這些人是糖尿病的高危人群。預防2型糖尿病就要從干預糖尿病受損開(kāi)始。

　　我們建議，有下列高危因素的人群應監測空腹和餐后血糖，如果能進(jìn)行糖耐量試驗則更好。這些人包括：年齡超過(guò)45歲，尤其是腦力勞動(dòng)者;體重大于正常體重的115%或體質(zhì)指數≥25者;有糖尿病家族史者;以往有糖耐量異常者;有血脂異常、高血壓、大血管病變者;在妊娠婦女中，年齡超過(guò)30歲，有妊娠糖尿病史者，曾分娩大嬰兒(出生時(shí)體重≥4公斤)者，有不能解釋的滯產(chǎn)者，使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥者，也要查。

　　運動(dòng)、飲食調節幫你省藥錢(qián)

　　合理飲食和適量運動(dòng)對所用人來(lái)說(shuō)都是保持健康的舉措，對糖尿病患者而言，更是基礎的治療。任何有效的藥物，包括胰島素和口服降糖藥，都應該在控制飲食和適當運動(dòng)的基礎上使用。部分患者有可能僅僅通過(guò)控制飲食和適量運動(dòng)就能控制好高血糖，有的糖尿病患者甚至一輩子不用降糖藥。

　　對絕大多數糖尿病患者而言，飲食和運動(dòng)治療往往還不足以長(cháng)期穩定地控制好血糖。隨著(zhù)病程的延長(cháng)和患者胰島β細胞功能的逐漸衰竭，越來(lái)越多的患者需要藥物治療。國外的研究證實(shí)，糖尿病患者被確診時(shí)，胰島β細胞功能平均已經(jīng)下降了50%。病史10年以上的糖尿病患者一半以上需要加用或換用胰島素來(lái)控制血糖。但是，不論口服降糖藥還是注射胰島素，都不能忽略飲食控制和運動(dòng)。

　　飲食不節制的后果非常嚴重，往往導致藥用得越來(lái)越多，加快胰島β細胞的衰竭，最后需要大劑量的胰島素來(lái)控制高血糖。而定時(shí)定量運動(dòng)的患者，往往需要更少的口服降糖藥和更小劑量的胰島素就能控制好血糖。所以，飲食控制和適當運動(dòng)是基礎的治療手段，又是減少醫療費用的有效措施。

（實(shí)習編輯：黃俊達）