移植物抗宿主病該如何預防和治療？

2018-09-06 來(lái)源：皮膚科西貝姐標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：GVHD一旦發(fā)生，治療可能無(wú)效。在未采用預防措施的情況下，GVHD的發(fā)生率可能高達70%-100%，在采用預防措施的情況下，急性GVHD的發(fā)生率可明顯下降，但不能完全杜絕。

如何治療

移植物抗宿主病是移植后最主要的并發(fā)癥，也是引起移植后死亡的重要原因，因此，防治移植物抗宿主病對保證移植成功及移植后長(cháng)期生存有極為重要的意義。

1.急性移植物抗宿主病的治療

一線(xiàn)治療為甲基強的松龍(一種腎上腺糖皮質(zhì)激素)靜脈注射，根據病情調整適度的劑量。二線(xiàn)治療為他克莫司和麥考酚酸酯，使用二線(xiàn)治療效果不理想的患者，也常和一線(xiàn)治療聯(lián)合應用。此外，抗T細胞單克隆抗體(抗CD3單抗)可用于甲基強的松龍無(wú)效的患者。抗白細胞介素-2受體的抗體也有一定效果。

2.慢性移植物抗宿主病的治療

標準的一線(xiàn)治療為早期即給予強的松龍+硫唑嘌呤，病情好轉后逐漸減量，總體療程約1年。如伴血小板減少，且骨髓巨核細胞也減少者，宜選用強的松龍+環(huán)孢素A。上述治療無(wú)效者可選用二線(xiàn)治療藥物，如他克莫司或麥考酚酸酯。

3.皮膚慢性移植物抗宿主病的治療

根據不同皮疹，可選擇糖皮質(zhì)激素藥膏、潤膚劑等外用對癥治療，緩解瘙癢、疼痛等不適癥狀，如面積廣泛者，可采用紫外線(xiàn)UVB照射，或者補骨脂素聯(lián)合紫外線(xiàn)UVA照射等方法，大多數患者皮損有好轉。此外，由于慢性移植物抗宿主病患者免疫功能低下，易并發(fā)感染，故感染的防治也十分重要。

如何預防

GVHD一旦發(fā)生，治療可能無(wú)效。在未采用預防措施的情況下，GVHD的發(fā)生率可能高達70%-100%，在采用預防措施的情況下，急性GVHD的發(fā)生率可明顯下降，但不能完全杜絕。

1.急性移植物抗宿主病的預防

（1）供者選擇盡量選擇供、受者間HLA相合程度高的人群之間進(jìn)行移植。

（2）無(wú)菌加強環(huán)境保護，受者應于層流病室，移植前行腸道無(wú)菌處理。

（3）免疫抑制劑移植后選擇有效的免疫抑制劑預防。環(huán)孢菌素A和甲氨蝶呤是最基礎的使用藥物，近幾年又在此基礎上再增加新藥，如他克莫司或麥考酚酸酯，可提高效果，避免GVHD發(fā)生。或者也可單獨選用環(huán)孢菌素A加上述2種新藥之一。

（4）去除T淋巴細胞移植物中去除T淋巴細胞（加用抗T細胞的單克隆抗體），雖可減輕GVHDF癥狀，但易造成白血病復發(fā)。因為移植物中的T淋巴細胞雖是造成相應靶器官損傷的主要責任者，但也是移植物抗擊體內殘留白血病細胞的主力軍。

（5）補充丙種球蛋白大劑量靜脈注射丙種球蛋白，有利于預防GVHD發(fā)生。

2.慢性移植物抗宿主病的預防

移植后延長(cháng)免疫抑制劑的使用時(shí)間，如環(huán)孢菌素A在移植半年后繼續應用，可降低慢性移植物抗宿主病的發(fā)生率。移植物進(jìn)行去T細胞(用抗CD3單抗)處理可降低慢性移植物抗宿主病的發(fā)生，危險性可減少50%，但由于減少慢性移植物抗宿主病后，與之并存的抗白血病效應(簡(jiǎn)稱(chēng)GVL)同樣降低，易導致白血病的復發(fā)，故總體生存率并未提高。因此，移植物去T細胞處理仍有爭議，未廣泛采用。

以上所述總算了解后宮內斗的來(lái)龍去脈了吧？要想移植物和宿主和平共處，相安無(wú)事，就需要找脾性相投的人在一起，相差甚遠的人在一起，必然引起紛爭，導致戰亂。

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