色斑很復雜，它們的色素構成、所處位置、誘發(fā)原因，都可能不同，因而不同色斑的處理方法也有很大不同。色斑是指在皮膚上局部的色素沉著(zhù)加重，而形成顏色明顯深于周邊膚色的區域。有的色斑是天生的，有的是后天的；有的與陽(yáng)光有關(guān)系，有的沒(méi)關(guān)系，有的會(huì )復發(fā)，有的不復發(fā)……

　　一、色斑的色素構成

　　色斑主要構成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的調控，而炎癥、日曬、摩擦、壓力、雌激素、一些金屬離子（如銅、鋅等）都可以促進(jìn)酪氨酸酶的活性，從而加速黑色素的合成。

　　此外，色斑中其它的構成色素，比如血紅素、脂褐素、蛋白質(zhì)的末端糖基化產(chǎn)物以及氫醌、汞、鉛等，也值得關(guān)注。

　　二、不同類(lèi)型色斑的處理方法

　　1、首先，每一種斑，陽(yáng)光都會(huì )使其加重，因此，祛斑一定要注意防曬；

　　2、其次，抗氧化劑、美白成分對于提亮膚色、減少炎癥，乃至淡化色斑都有效果；

　　3、色斑在皮膚的內部，很多時(shí)候當當肉眼看到時(shí)，它已經(jīng)相當嚴重。因此，祛斑不要追求速效。

　　4、由于激光治療方法屬于醫學(xué)美容，故需要由激光美容醫生面診后確定使用何種激光和方法。

　　1、雀斑

　　雀斑被廣泛認為是一種遺傳性疾病，產(chǎn)生的原因不明。有專(zhuān)家認為這是一種體質(zhì)性色素失調導致的色斑問(wèn)題。

　　特點(diǎn)：兒童時(shí)期即出現，可隨年齡而加重，日光會(huì )使其加重。散點(diǎn)狀的小色素斑(不太會(huì )融合成片)，對稱(chēng)性分布于面部，尤其是鼻及兩側，也有全臉?lè )植嫉模稚珵橹鳎话泐伾^深。組織病理表現主要是黑色素在表皮增多。

　　預防：嚴格防曬。可服用維生素C、B、花青素等有助美白的抗氧化劑。

　　處理：外用美白護膚品可能有減淡效果，但不能徹底清除；強脈沖光(IPL)是有效的方法，一周左右可見(jiàn)到效果，但通常都會(huì )在較長(cháng)時(shí)間里復發(fā)。一些Q開(kāi)關(guān)激光也有較好效果。

　　2、獲得性真皮黑色素增多/ADM

　　獲得性真皮黑色素增多主要有：獲得性太田痣、崛母斑、褐表色痣等。這是亞洲人特有的皮膚問(wèn)題，初次報道于1984年，最初是作為太田痣的亞型。

　　特點(diǎn)：ADM是一種原因不明的色斑，與大部分色斑不同的是：其黑色素沉積于真皮部位，常常在15歲到20歲后發(fā)生，被認為是后天性的。其發(fā)生與日光無(wú)關(guān)，顏色發(fā)灰，常常在面部沿神經(jīng)分布，多數對稱(chēng)。

　　好發(fā)部位：鼻根、顴骨、鬢角、眼內側。色斑成點(diǎn)團狀分布，嚴重的也會(huì )是片狀；在發(fā)際部位，它既可以生長(cháng)在無(wú)毛部位，也可以橫跨有毛部位。嚴重的遺傳性過(guò)敏性皮炎人士容易發(fā)生ADM。

　　預防：防曬。使用美白產(chǎn)品有一定淡化效果，但無(wú)法根除。

　　處理：激光。一旦處理很少再次復發(fā)。優(yōu)先推薦Q開(kāi)關(guān)紅寶石激光。

　　注意：ADM可能與黃褐斑等混合發(fā)生，因此需要醫生決定優(yōu)先處理哪個(gè)問(wèn)題。處理不當會(huì )導致問(wèn)題加重。

　　3、炎癥后色素沉著(zhù)/PIH

　　痘印是炎癥后色素沉著(zhù)后的一種。

　　特點(diǎn)：一定發(fā)生皮損之后，如感染、曬傷、過(guò)敏、人為損傷、醫學(xué)美術(shù)手術(shù)、接觸大量刺激物等。使皮膚充血發(fā)炎，各種炎癥因子增多，導致黑色素細細胞活躍，黑色素產(chǎn)生增多，混合紅細胞死亡形成的血色素沉著(zhù)，共同組成了炎癥后色素沉著(zhù)。新鮮的呈紅色，時(shí)間久而不消的為褐色。時(shí)間越久越難以消除。

　　預防：

　　迅速消炎、舒緩、鎮靜，可以很大程度減少PIH發(fā)生，可以通過(guò)服用大劑量維生素C、B，飲用綠茶，用甘草、馬齒莧類(lèi)成分做面膜等緩解炎癥，在必要時(shí)要尋求醫生幫助；

　　炎癥發(fā)生后要避免摩擦，必須嚴格防曬；

　　新鮮的、紅色痘印，可以用巴布劑面膜護理，睡前貼在臉上，起床時(shí)拿下。個(gè)別小痘痘留下的印可以剪成小片貼在上面，可以褪紅，亦可阻止黑色素增多，效果良好。

　　特別提醒：皮膚處于炎癥期，發(fā)紅比較嚴重的，應當避免做激光、磨皮等醫學(xué)美容手術(shù)，出現PIH的可能性很大。應當首先作預防，使皮膚恢復正常再尋求醫生幫助。

　　處理：PIH一旦形成褐色色沉，自然消退需要2年或者更久，前提是在此間嚴格注意防曬。否則無(wú)法改善。褐色PIH可使用果酸換膚、磨皮、激光快速處理；也可以使用美白類(lèi)產(chǎn)品配合嚴格防曬，加速消退，有一定效果。

　　4、脂溢性角化/SK

　　又稱(chēng)老年斑或壽斑，會(huì )被看成是長(cháng)壽的象征，其實(shí)，是衰老的象征。

　　特點(diǎn)：中年女性/男性不注意保養的話(huà)，會(huì )在40歲前后顯示出淡淡的痕跡，初開(kāi)始呈淡褐色，表面平滑；隨著(zhù)年齡增長(cháng)，顏色加深，變得越來(lái)越厚，突出于皮膚表面。通常最選出現的部位是太陽(yáng)穴處，之后分布于腮、手背和手臂背側等。直徑通常在1cm左右，一般不連成片。這是一種角質(zhì)層的病變，最大的誘因可能是日曬，表現為角質(zhì)層嚴重增厚，黑色素細胞高度活躍。

　　預防：嚴格防曬，使用美白產(chǎn)品。

　　處理：早期淡淡的情況，注意防曬和美白產(chǎn)品后，可以延緩發(fā)展進(jìn)程；可以采用果酸等使其加速脫落。當突出于皮膚表面、顏色深時(shí)，需要借助醫學(xué)美容手段處理，例如：激光、微晶磨皮、果酸換膚，甚至用手術(shù)刀直接剝除。一旦處理掉，只要注意防護，很少復發(fā)。

　　5、黃褐斑(Melasma)

　　黃褐斑被稱(chēng)為“斑中之王”，這是一種有色皮膚尤其是亞洲人高發(fā)的色斑，在白種人并不常見(jiàn)。有資料表明，產(chǎn)后女性大約70%會(huì )發(fā)生黃褐斑。

　　特點(diǎn)：黃褐斑是成片的，面積很大，對稱(chēng)性分布，從黃褐色、褐紅色到棕褐色均有可能，邊緣不規則，日光會(huì )加重但不是它的發(fā)生原因。黃褐斑非遺傳性的，發(fā)生原因目前還不明確。

　　預防：防曬，保護皮膚屏障，避免過(guò)度清潔、摩擦皮膚，補充維生素C、B、谷胱甘肽等抗氧化劑，甘草酸二鉀抗炎、用氨甲環(huán)酸減少血管擴張。補充膠原蛋白而增強血管彈性，對于預防也有意義，避免刺激性護膚品。

　　處理：

　　如果只是黑色素問(wèn)題，則用激光可以較快解決，之后再注意激光術(shù)后修護，避免PIH發(fā)生，效果較好；

　　如果是血管型，由只要抗炎處理，就可以消除；

　　如果是血管和色素的混合型，則需要先作抗炎，使皮膚穩定，屏障恢復，血管正常后，用激光來(lái)處理黑色素。

　　特別提醒：不同的斑很可能是混合發(fā)生，比如ADM混合了PIH，又混合了黃褐斑。這種復雜的情況，解決方法各不相同，需要有經(jīng)驗的醫生鑒別診斷，分別處理，逐步改善，通常需要一兩年甚至多年的時(shí)間。

　　6、咖啡斑

　　咖啡班在正常人中的發(fā)生率約10~20%，像牛奶和咖啡混合在一起的顏色，所以叫咖啡斑。

　　特點(diǎn)：遺傳性問(wèn)題，目前原因還不清楚。嬰兒出生時(shí)就會(huì )出現，可以發(fā)生在任何部位（主要是在非暴露部位），大小由數毫米到數十厘米，邊界清晰、顏色均勻，組織病理學(xué)研究顯示主要是在表皮基底層黑色素細胞和黑色素增加。當直徑>1.5cm、數目超過(guò)6個(gè)時(shí)，可能合并了I型神經(jīng)纖維瘤。可能有真皮成纖維細胞參與了它的形成過(guò)程。與雀斑不同的是，雀斑多發(fā)生于面部，數量多、個(gè)頭小。

　　處理：激光。但是復發(fā)率較高。

　　7、太田痣(NevusofOta)

　　在胎兒發(fā)育過(guò)程中，黑色素細胞“跑錯”站位，成片聚合在神經(jīng)沿線(xiàn)（因為黑色素細胞起源于神經(jīng)細胞），形成青色的斑，以面部單側多見(jiàn)，眼周太陽(yáng)穴部位多發(fā)(下圖示治療前和治療后)。

　　處理：激光處理，效果很好。護膚品無(wú)效。

　　8、色素痣(Mole)

　　又稱(chēng)痣細胞痣，可見(jiàn)于任何部位，表面光滑，發(fā)展緩慢，有交界痣、混合痣、皮內痣等各種類(lèi)型，一般均無(wú)須處理，少有惡變。若要處理，推薦先作病理檢查，首選手術(shù)切除，激光處理不干凈的話(huà)有可能激惹黑色素細胞，形成激惹痣。

　　目前無(wú)有效預防和處理方法，注意防曬以防止加重。

　　特別提醒：重金屬、激素以及不恰當的激光治療都可能加重色斑，甚至造成其它炎癥，因此，治療色斑一定要慎重。

　　三、色斑祛除方法總結

　　色斑是一類(lèi)復雜的、原因不確切的皮膚問(wèn)題。其類(lèi)型很多，處理的方法各有不同。由于色斑的特殊性，外用祛斑產(chǎn)品在多數時(shí)候所起的作用不是很明顯，需要使用激光、手術(shù)切除、換膚、強脈沖光等處理。根據每種色斑的類(lèi)型、部位，選擇的激光種類(lèi)、能量、波長(cháng)、光斑大小等和手術(shù)方法，又有諸多講究。有的可以被徹底處理，例如各種痣、ADM，有的容易復發(fā)，例如雀斑。

　　然而，無(wú)論何種方法祛除或減輕了色斑，都應該注意防曬和外用美白產(chǎn)品，以防止或延遲色斑復發(fā)。