最近較多咨詢關(guān)于濕疹的護(hù)理及治療的事情,濕疹是嬰幼兒最多見(jiàn)的一種皮膚病,也是許多家長(zhǎng)為之頭疼的一個(gè)疾病,常常看見(jiàn)孩子瘙癢難耐,卻又束手無(wú)策,也真是心碎啊,所以花一點(diǎn)時(shí)間總結(jié)了一些關(guān)于濕疹的護(hù)理治療知識(shí)。
濕疹是什么?
濕疹,醫(yī)生常常會(huì)稱之為特應(yīng)性皮炎,是兒童期最常見(jiàn)的炎癥性皮膚病。也是許多家長(zhǎng)為之頭疼的一個(gè)疾病,對(duì)于濕疹的診斷,美國(guó)、英國(guó)、歐洲、日本等不同國(guó)家和地區(qū)都會(huì)定期發(fā)表各自的濕疹診療指南,目前較為公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源于1994年Williams等學(xué)者的總結(jié)。無(wú)論哪個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都提到皮膚的瘙癢癥狀是診斷濕疹最重要的一條。其他還包括皮膚干燥,濕疹樣皮疹(以皺褶部位更常見(jiàn),兒童期頭面部多見(jiàn)),以及過(guò)敏史及家族史等。(表1:濕疹診斷列表)
濕疹是什么原因引起的?
濕疹的原因簡(jiǎn)單的說(shuō)是具有
遺傳體質(zhì)的孩子(如爸媽有
哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾?。?dāng)皮膚屏障功能受到破壞時(shí),在環(huán)境中一些刺激物的作用下,而出現(xiàn)的皮膚慢性炎癥改變。所以,濕疹是一個(gè)多因素共同作用的結(jié)果。
我們應(yīng)該了解的,可能對(duì)于護(hù)理方面有指導(dǎo)意義的是哪些會(huì)成為激發(fā)濕疹的刺激物,高蛋白飲食過(guò)敏可能會(huì)成為引發(fā)嬰兒濕疹的外在致病因子,環(huán)境刺激物還包括:肥皂,清潔劑,化學(xué)接觸物,煙霧,磨損的衣物以及暴露在過(guò)高的溫度和濕度中。濕疹病人對(duì)刺激物的反應(yīng)閾值較低,易觸發(fā)“瘙癢—抓破”過(guò)程。所以對(duì)于環(huán)境中存在的刺激物需要盡可能避免。
濕疹該如何治療?
1、水化治療(即皮膚保濕):
這是濕疹的最重要的一線治療,主要包括沐浴濕敷和潤(rùn)膚劑的使用,由于濕疹會(huì)減少皮膚的脂質(zhì)含量,皮膚的屏障功能減弱。所以會(huì)出現(xiàn)彌漫性異常的皮膚干燥。特別在冬天,皮膚干燥,應(yīng)使用盡可能使用潤(rùn)滑劑保濕,并且每天在微溫的水中浸泡洗澡或者濕敷15-20分鐘以上,可以保持水分,緩解癥狀。不但能夠促使局部糖皮質(zhì)激素的滲透吸收。濕敷也可以減少因瘙癢而頑固性抓撓,促進(jìn)皮膚的快速愈合。但是當(dāng)存在皮膚破損結(jié)痂時(shí),浸泡或者濕敷可能會(huì)將痂皮軟化,而繼發(fā)感染,需要密切注意。
2、關(guān)于局部糖皮質(zhì)激素的使用
局部糖皮質(zhì)激素在濕疹的治療經(jīng)常用到。提到激素,很多人恨不得拒之千里,擔(dān)心其副作用對(duì)于兒童的影響。要知道,外用糖皮質(zhì)激素的皮膚吸收非常少(一般為1%~2%),規(guī)范合理的使用,是安全的,且利大于弊的。確實(shí),考慮的其存在潛在副作用,激素的使用確實(shí)需要更規(guī)范合理。所以,需要我們了解到激素如何使用,使用的注意事項(xiàng),以及其可能存在的那些副作用。
根據(jù)血管收縮成分的效力,局部糖皮質(zhì)激素分7個(gè)等級(jí)。因?yàn)榇嬖诳赡艿膿p害,強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素不應(yīng)該在面部或擦爛的部位使用,只能短時(shí)間的用于軀干和四肢中使用。使用潤(rùn)滑劑的目的是增強(qiáng)皮膚的水化作用,以及將低效糖皮質(zhì)激素用于維持治療。中效的糖皮質(zhì)激素可長(zhǎng)時(shí)間的治療軀干和四肢的
慢性濕疹,但用于腋窩及腹股溝不應(yīng)超過(guò)7-14天。用于頭面部不應(yīng)該超過(guò)3-5天;兒童患者盡量選用中弱效激素,或用潤(rùn)膚劑適當(dāng)稀釋激素乳膏。
3、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑
鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏,吡美莫司乳膏多用于輕中度濕疹,他克莫司軟膏用于中重度濕疹,其中兒童建議用0.03%濃度他克莫司軟膏,可以短期和長(zhǎng)期間斷性使用在2-15歲的兒童濕疹的治療。成人建議用0.1%濃度。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可與激素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用,這類(lèi)
藥物也是維持治療的較好選擇,可每周使用2~3次,以減少病情的復(fù)發(fā)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感,可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。
4、補(bǔ)充維生素D
維生素D缺乏經(jīng)常伴發(fā)嚴(yán)重的濕疹,維生素D有增強(qiáng)皮膚屏障功能,減少濕疹病人外用激素的使用,以及增強(qiáng)皮膚的抗菌能力。一些小的研究提示低劑量維生素D能增強(qiáng)皮膚抗菌肽的表達(dá)。例如冬天常常是由于皮膚干燥,常常出現(xiàn)濕疹癥狀加重,而補(bǔ)充維生素D有益于濕疹癥狀緩解。
一些研究顯示,孕期服用益生菌(LactobacillusrhamnosusstrainGG鼠李糖乳桿菌,Culturelle)能夠降低存在濕疹風(fēng)險(xiǎn)的兒童2歲以內(nèi)的濕疹發(fā)生率。益生菌的治療反應(yīng)對(duì)于存在皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性及IgE升高的患者中更加明顯。嬰幼兒服用益生菌和益生元的似乎可以降低濕疹的發(fā)生率,但沒(méi)有得到充分的證實(shí)。
6、其他治療
對(duì)于嚴(yán)重的濕疹,可能會(huì)用到綁帶包扎,全身治療和光療。
刺激物
濕疹病人對(duì)刺激物的反應(yīng)閾值較低,易觸發(fā)“瘙癢—抓破”過(guò)程。這些刺激物需要盡可能避免,包括:肥皂,清潔劑,化學(xué)接觸物,煙霧,磨損的衣物以及暴露在極值的溫度和濕度中。若使用肥皂時(shí),應(yīng)選用較低脫脂活性和中性pH值的肥皂。新衣服在穿之前應(yīng)洗滌,以減少甲醛和其他化學(xué)物的濃度。殘留在洗過(guò)的衣服上的洗衣粉也可能產(chǎn)生刺激。選擇洗衣液相對(duì)洗衣粉會(huì)更好些,再加上二次沖洗可以促進(jìn)洗衣粉的清除。
食物過(guò)敏原
食物過(guò)敏原是兒童濕疹的重要激發(fā)因素,研究表明大約40%的中到重度濕疹嬰幼兒存在食物過(guò)敏現(xiàn)象。在濕疹的病人中,食物過(guò)敏引起皮膚濕疹,也可能會(huì)誘發(fā)蕁麻疹樣,喘鳴和鼻塞等其他過(guò)敏癥狀。皮膚濕疹的嚴(yán)重性與病人年幼程度及食物過(guò)敏有著直接的關(guān)系。所以避食過(guò)敏食物,可以取得非常好的臨床效果。因?yàn)樵S多普通的過(guò)敏原在很多食物中都存在,所以需要仔細(xì)的甄別食物來(lái)避免這些食物。
在我國(guó),嬰幼兒最常見(jiàn)的過(guò)敏原依次是雞蛋,牛奶,其后依次為蝦、魚(yú)、花生、大豆、燕麥及橘子等,所以爸媽們可以根據(jù)這個(gè)來(lái)依次排查可能過(guò)敏的食物。
空氣過(guò)敏原
在年長(zhǎng)兒,鼻粘膜或者上皮暴露在塵螨、·真菌、植物、動(dòng)物毛發(fā)、毛草或花粉之類(lèi)的空氣過(guò)敏原之后,濕疹發(fā)生惡化。避免空氣過(guò)敏原尤其是塵螨,濕疹會(huì)好轉(zhuǎn)。對(duì)于塵螨過(guò)敏的病人應(yīng)該采取以下措施,包括使用塵螨不能穿透的枕頭,床墊和被罩,每周用熱水清洗寢具,臥室不適用地毯,用空調(diào)降低室內(nèi)的濕度。