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食管癌根治術(shù)后并非萬(wàn)事大吉 惡性腫瘤

2020-01-30 來(lái)源:癌癥治療指南  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:保護(hù)性通氣,盡早改善組織缺氧;采取半臥位,鼓勵(lì)患者自主咳嗽排痰,并常規(guī)予止咳、祛痰、解痙等藥物治療、及時(shí)予有效的鼻導(dǎo)管吸痰,必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰,這些措施對(duì)控制患者氣喘癥狀、減少全身糖皮質(zhì)激素用量、縮短住院時(shí)間、減少感染具有重要作用。

食管癌是一種常見(jiàn)的上消化道惡性腫瘤,被列為全球第九大惡性疾病,我國(guó)屬于高發(fā)地區(qū)之一,每年平均病死約15萬(wàn)。

惡性病的治療原則大多是——切,而且切的越干凈越好,顯然這種治療方式屬于破壞性的,在消化外科顯得尤為突出,絕大多數(shù)都是逆天而行——改變正常生理解剖,進(jìn)行消化道重建。

食管癌的治療也離不開(kāi)這種套路。

食管癌圍手術(shù)期的并發(fā)癥及預(yù)防

對(duì)于食道癌患者而言,手術(shù)無(wú)疑是首選治療方法,但術(shù)后并發(fā)癥較多成為了眾多臨床工作者和患者共同面臨的巨大問(wèn)題。但由于患者惡性疾病史、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量、腫瘤邊緣情況、頸部吻合情況以及飲食問(wèn)題等,食道癌術(shù)后并發(fā)癥比較多,主要有術(shù)后出血、切口感染、呼吸道感染、吻合口瘺及心律失常等,若不能及時(shí)處理,輕者遷延不愈,拖延病程,重者甚至危急患者生命。

有文獻(xiàn)報(bào)道,全腔鏡下食管癌根治術(shù)后呼吸系統(tǒng)損傷及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)20%~40%,是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,如果控制不良,會(huì)導(dǎo)致術(shù)后缺氧,影響吻合口愈合,增加吻合口瘺的發(fā)生率,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸功能衰竭,所以術(shù)前一般給予常規(guī)霧化吸入氨溴索、布地奈德、異丙托溴,以舒張并濕化氣道,促進(jìn)液排出,預(yù)防支氣管痙攣。

術(shù)后積極糾正可逆誘發(fā)因素

保護(hù)性通氣,盡早改善組織缺氧;采取半臥位,鼓勵(lì)患者自主咳嗽排痰,并常規(guī)予止咳、祛痰、解痙等藥物治療、及時(shí)予有效的鼻導(dǎo)管吸痰,必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰,這些措施對(duì)控制患者氣喘癥狀、減少全身糖皮質(zhì)激素用量、縮短住院時(shí)間、減少感染具有重要作用。如果出現(xiàn)吻合口胸腔瘺,應(yīng)盡早給予充分的沖洗引流,采取高半臥位避免感進(jìn)一步擴(kuò)散吸收。

術(shù)后康復(fù)期飲食很重要!

由于手術(shù)改變了正常解剖,切除腫瘤累及食管,袖狀胃拉入胸腔與食管殘端銜接,決定術(shù)后影響最大的是消化系統(tǒng),飲食習(xí)慣必須與術(shù)后的重建消化道相適應(yīng):以高蛋白、高維生素、高熱量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜;溫?zé)徇m中,以37℃左右為宜;盡量減少對(duì)食管有刺激的食物。

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