早期肺癌通過手術(shù)切除便能完成根治。而最讓人頭痛的是，當(dāng)肺癌細(xì)胞跑至腦袋后，手術(shù)、化療、放療該如何選擇呢？

20%-65%肺癌患者會腦轉(zhuǎn)移

肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯高于黑色素瘤、乳腺癌、腎癌及結(jié)直腸癌，20%-65%的肺癌患者在病程中會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，是腦轉(zhuǎn)移性腫瘤中最常見的類型。

與原發(fā)性的腦腫瘤不同的是，腦轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶一般較小，但轉(zhuǎn)移病灶周圍水腫現(xiàn)象較為嚴(yán)重。除此之外，患者可能會出現(xiàn)一些諸如咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、胸痛、氣悶等肺部癥狀。

腦轉(zhuǎn)移性腫瘤最致命的是顱內(nèi)壓的增高，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。除這三個主征外，還可出現(xiàn)復(fù)視、黑朦、視力減退，頭暈、淡漠、意識障礙、二便失禁、脈搏徐緩和血壓增高等征象。癥狀常常呈持續(xù)性加重趨勢，當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤囊性變或瘤內(nèi)卒中時可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀，甚至危及生命。

轉(zhuǎn)移性腫瘤也可手術(shù)治療

需要強(qiáng)調(diào)的是，從治療原則上講，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療應(yīng)該在全身治療的基礎(chǔ)上，針對腦轉(zhuǎn)移進(jìn)行手術(shù)、全腦放療、立體定向放射治療、化療和分子靶向治療在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療。

其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量，最大程度地延長患者生存時間。若只是對原發(fā)病灶做一些放化療，放任腦部轉(zhuǎn)移灶不處理，我們認(rèn)為是養(yǎng)虎為患的做法，終究一日，必被虎食。

腦轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)作為最直接、有效的手段，在肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療中一直保持著重要的地位。神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)及輔助設(shè)備的發(fā)展，使得肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者有了更好的預(yù)后。

有回顧性研究表明，如果患者的卡氏評分量表得分較高，在手術(shù)后可以獲得一個明顯的生存期的延長，手術(shù)患者和非手術(shù)患者治療的生存期分別為14個月和6個月?？梢娛中g(shù)治療可以延長肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量。

較化療、放療等其他治療方法，手術(shù)治療有著其不可超越的優(yōu)勢。首先，手術(shù)可以第一時間解除腫瘤占位效應(yīng)并減輕顱內(nèi)壓；其次，還可以減輕因組織壓迫、壞死和靜脈引流障礙而引起的腦水腫和中線移位，使激素的用量及使用周期大大降低；最后，手術(shù)治療能夠?qū)⒛[瘤組織送檢，得到準(zhǔn)確的病理學(xué)診斷，評估前期放、化療效果。

手術(shù)根治需嚴(yán)守適應(yīng)癥

手術(shù)是治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的主要方法之一，但在臨床工作中我們需要嚴(yán)守手術(shù)適應(yīng)癥。

從轉(zhuǎn)移性腦瘤的數(shù)目來看，腦內(nèi)單發(fā)、部位適合、易于切除，且腫瘤或其水腫占位效應(yīng)嚴(yán)重或?qū)е履X積水的患者應(yīng)首選手術(shù)切除。而對于那些雖是單發(fā)病灶，但對放、化療較為敏感的病理類型，可不首選手術(shù)，但出現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤或水腫體積大、顱內(nèi)壓失代償、腫瘤卒中等瀕臨腦疝等危及生命癥狀的情況，應(yīng)第一時間選擇手術(shù)治療，為下一步放、化療爭取時間和空間。

當(dāng)患者轉(zhuǎn)移性腦腫瘤數(shù)目小于3個，且手術(shù)能完全切除時，臨床上發(fā)現(xiàn)，這些患者術(shù)后能獲得與單個病灶腦轉(zhuǎn)移瘤患者一樣的生存效果。如發(fā)現(xiàn)3個以上腦轉(zhuǎn)移病灶治療應(yīng)首選全腦放療或立體定向放射治療，但如果出現(xiàn)腫瘤卒中、梗阻性腦積水等危及生命的情況時，我們建議應(yīng)及時通過手術(shù)緩解顱內(nèi)壓。

同時，轉(zhuǎn)移性腦瘤是否能夠手術(shù)還與腫瘤的大小及位置息息相關(guān)。腫瘤最大徑大于3cm者，一般不適合放射治療，宜首選手術(shù)；腫瘤最大徑小于5mm，尤其位于腦深部（丘腦、腦干等）宜首選放療或化療；如腫瘤最大徑介于1-3cm，則根據(jù)全身狀況、手術(shù)風(fēng)險等綜合評估來決定首選手術(shù)還是其它治療方法。

我們要清醒地認(rèn)識到，手術(shù)不是解決肺癌腦轉(zhuǎn)移的唯一手段，它只是增加了我們手中“斗癌”的一個法器。目前借助神經(jīng)導(dǎo)航、術(shù)中功能定位等先進(jìn)的神經(jīng)外科技術(shù)，神經(jīng)外科醫(yī)生可以到達(dá)顱內(nèi)任何一個部位，但腦深部或功能區(qū)轉(zhuǎn)移性腦瘤手術(shù)的致殘率總體上仍比淺表或非功能區(qū)的手術(shù)致殘率高。

因此，對位于腦干、丘腦、基底節(jié)的腦轉(zhuǎn)移瘤原則上我們不推薦手術(shù)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)多學(xué)科綜合討論來評估、選擇最佳的治療方法，讓患者有較好的生存獲益。