兒童腫瘤與成人腫瘤差異大 這些癥狀需注意！

前段時(shí)間，“王鳳雅事件”的轟動(dòng)一時(shí)使得大家認(rèn)識(shí)了視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤——一種常見(jiàn)兒童惡性腫瘤。

在我們的日常經(jīng)驗(yàn)中，兒童是不會(huì)患腫瘤的，即便生了病，不舒服，也不會(huì)往腫瘤上想，因此也可能錯(cuò)失最佳治療時(shí)期。但兒童腫瘤不因你不重視就不存在，所以今天，界哥就來(lái)聊一聊兒童腫瘤，期望能夠提高家長(zhǎng)們的意識(shí)。

兒童惡性腫瘤與成人腫瘤差異大

兒童惡性腫瘤通常指0～14歲兒童所患的惡性腫瘤，在兒童死亡的主要原因排在第二位，僅次于意外事故。WHO統(tǒng)計(jì)的兒童惡性腫瘤全球發(fā)病率約為8.8/10萬(wàn)；調(diào)查顯示我國(guó)的發(fā)病率約為8.7/10萬(wàn)。

心痛的是，全球的兒童惡性腫瘤的發(fā)病率仍然呈上升趨勢(shì)。近五年，我國(guó)兒童惡性腫瘤發(fā)病率每年以2.8%的速度增加，每年新增惡性腫瘤兒童約30000～40000例。與成人惡性腫瘤相比，兒童惡性腫瘤在各方面上都有很大的差異。

1.腫瘤來(lái)源不同

兒童腫瘤主要集中在造血系統(tǒng)、中樞和交感神經(jīng)系統(tǒng)及間葉組織；多數(shù)來(lái)源于胚胎殘留組織和中胚層，從未成熟的細(xì)胞發(fā)生而來(lái)，少見(jiàn)上皮來(lái)源的腫瘤。

兒童腫瘤主要分血液系統(tǒng)腫瘤和實(shí)體瘤兩大類。

最常見(jiàn)的血液系統(tǒng)腫瘤有白血病（31%）和淋巴瘤（9.5%）。

最常見(jiàn)的實(shí)體瘤包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（22%）以及神經(jīng)母細(xì)胞瘤（7.9%）、腎母細(xì)胞瘤（6%）和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（3.2%）等“母細(xì)胞瘤”；此外，比較常見(jiàn)的實(shí)體瘤還有軟組織腫瘤（7.1%）、生殖細(xì)胞瘤（3.5%）和骨肉瘤（2.6%）。

而成人惡性腫瘤則由已成熟細(xì)胞轉(zhuǎn)變，上皮來(lái)源的腫瘤多見(jiàn)，常見(jiàn)有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃腸道癌、宮頸癌等。

2.致病因素不同

兒童腫瘤的發(fā)病原因仍未明確，主要認(rèn)為與遺傳因素、圍孕期環(huán)境因素等先天因素及后天環(huán)境因素有關(guān)。

目前已知與遺傳因素有關(guān)的兒童腫瘤如腎上腺皮質(zhì)癌遺傳因素占50%～80%，視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤占40%，嗜鉻細(xì)胞瘤占25%，腎母細(xì)胞瘤占3%～5%，白血病占2.5%～5.0%。

5歲以前發(fā)生的腫瘤往往與胚胎發(fā)育過(guò)程基因突變有關(guān)，5歲以后的腫瘤往往與多因素相關(guān)。電離輻射有致白血病的風(fēng)險(xiǎn)，照射劑量和白血病發(fā)病率呈直線相關(guān)。母親孕期接受X線檢查，兒童生后患腫瘤的危險(xiǎn)明顯增加。放射治療可致放射野出現(xiàn)第二腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。接觸氯化溶劑、苯、汽油等化學(xué)物質(zhì)與腫瘤發(fā)生相關(guān)。

而成人腫瘤的發(fā)病因素多與后天因素有關(guān)，如不良嗜好（如煙草、酒精、檳榔等）、肥胖、炎癥的慢性刺激、環(huán)境因素及精神因素等等。

3.預(yù)后不同

兒童腫瘤由不成熟的胚胎組織發(fā)展而來(lái)，潛伏期短，生長(zhǎng)迅速，侵襲性強(qiáng)，但對(duì)放化療很敏感，手術(shù)切除率高；

再者，兒童心理發(fā)育不成熟，對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)度不高，沒(méi)有過(guò)多的心理負(fù)擔(dān)；

此外，兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，治療后身體恢復(fù)較快。

因而總體治療效果很好的，5年生存率較高，及早治療治愈率高。

而成人惡性腫瘤，潛伏期相對(duì)較長(zhǎng)，生長(zhǎng)較緩慢，對(duì)放化療敏感性沒(méi)有兒童腫瘤好，易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，易受心理和經(jīng)濟(jì)等影響，總體治療效果欠佳。

目前我國(guó)兒童腫瘤所面臨的困境

我國(guó)兒童惡性腫瘤發(fā)病率低于世界平均水平，明顯低于美國(guó)和日本等發(fā)達(dá)國(guó)家，但死亡率卻高于美國(guó)和日本。發(fā)達(dá)國(guó)家的總體生存率已接近80％，而我國(guó)惡性腫瘤的生存率在60%左右水平，與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在一定差距。原因可能有以下幾個(gè)方面：

（1）兒童腫瘤起病比較隱匿，沒(méi)有特殊癥狀；小兒認(rèn)知能力比較差，無(wú)自我表述病痛的能力，因此不易及早發(fā)現(xiàn)。這直接導(dǎo)致惡性腫瘤患兒中大部分被診斷時(shí)已經(jīng)中晚期，失去了獲得痊愈的機(jī)會(huì)。

（2）由于父母的認(rèn)識(shí)不足、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高等原因，導(dǎo)致很多患兒本來(lái)有較好的長(zhǎng)期生存，卻失去了活下去的可能，這是導(dǎo)致兒童惡性腫瘤治療失敗和死亡的重要原因。

（3）國(guó)內(nèi)醫(yī)院極少設(shè)置兒童腫瘤專科，總體診治規(guī)范欠缺，經(jīng)驗(yàn)不足，導(dǎo)致患兒治療的最佳時(shí)間一再被錯(cuò)過(guò)。

（4）受限于兒童特殊人群，很多新藥或新的治療方法難以在患兒上做臨床研究，因此相關(guān)的治療進(jìn)展較少。

三

警惕兒童腫瘤的早期信號(hào)

“難發(fā)現(xiàn)、易耽誤”是兒童腫瘤的特點(diǎn)。無(wú)論是家長(zhǎng)，還是首診醫(yī)生，都應(yīng)做好“守門人”的角色，高度警惕以下兒童腫瘤的早期信號(hào)，一旦發(fā)現(xiàn)有可疑，應(yīng)引起足夠重視，并明確診斷。

（1）淋巴結(jié)腫大，縱膈腫塊

需重點(diǎn)考慮淋巴瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，生殖細(xì)胞瘤等。要排除感染的可能。

（2）頭痛，晨起嘔吐，視野受損，局部麻痹，共濟(jì)失調(diào)

需重點(diǎn)考慮腦瘤。要排除偏頭痛，如有發(fā)熱，多為感染性疾病，可見(jiàn)于腦膜炎。

（3）出血，瘀斑，面色蒼白，白細(xì)胞低下

需重點(diǎn)考慮白血病。要排除凝血異常，血小板異常和骨髓衰竭等非腫瘤疾病。

（4）異常反射光、白瞳，眼球前凸，眼睛疼

需重點(diǎn)考慮視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。要排除先天性白內(nèi)障、青光眼和視網(wǎng)膜發(fā)育異常等非腫瘤眼球疾病。

（5）不明原因發(fā)熱，消瘦，多汗

需重點(diǎn)考慮淋巴瘤、白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。要排除感染的可能。

（6）骨痛，非外傷或感染所致的肢體腫脹

需重點(diǎn)考慮骨腫瘤。要排除骨囊腫，骨髓炎等良性疾病。

腹脹

需重點(diǎn)考慮腎母細(xì)胞瘤、淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等。要排除營(yíng)養(yǎng)不良，腎囊腫，便秘，腸梗阻，肝脾腫大等。

這里必須強(qiáng)調(diào)的是，具有上述表現(xiàn)的并不一定就是所說(shuō)的腫瘤，絕大多數(shù)都是良性的疾病，千萬(wàn)不要給孩子們亂扣“癌癥”的帽子，應(yīng)到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。

小不點(diǎn)大的孩子，跟大人一樣，也會(huì)患惡性腫瘤嗎？答案是肯定的，不要再抱著惡性腫瘤與兒童無(wú)關(guān)的錯(cuò)誤觀念。雖然兒童腫瘤早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，但仍有或多或少的早期癥狀，希望能引起父母及臨床醫(yī)師的重視。其實(shí)，很多兒童惡性腫瘤在早期如能得到合理的治療是可以治愈的。